45岁的杨某因乙肝肝硬化住院治疗了一段时间，经过正规抗病毒、保肝及抗肝纤维化治疗后病情明显好转出院。出院后杨某考虑到自己服用的抗乙肝病毒药物服用时间长，价格也不菲，于是在朋友的推荐下找到了一位“老中医”，擅自停掉了抗病毒药物，开始内服加外用中草药治疗。2个月后，杨某再次入院，与第一次不同，此时的他全身皮肤巩膜重度黄染，手臂包着中药贴处的皮肤大面积溃烂，躺在担架上奄奄一息。完善检查后明确诊断为慢加急性肝衰竭晚期。虽然医护人员竭尽全力，却最终无力回天。临死前，杨某的眼睛里充满了无尽的悔意和对生命的渴望......
中医中药是祖国的医学瑰宝，数千年来为人们的健康生活做出了卓越贡献。其疗效也逐渐得到了国内外医学界的肯定。随着人们对健康生活的追求，越来越多的人们开始盲目推崇中医中药治病、保健，有病的想治病，没病的想调理，于是大量的中医中药、祖传秘方等广告充斥在报纸、电视、电台、网络的广告中，在肝病治疗领域更是数不胜数，都打着“安全无副作用、快速有效清除病毒、强力逆转肝硬化”等虚假招牌大行其道。而长期服药治疗的患者，尤其是广大肝病朋友更是对此趋之若鹜，盲目认为中草药是天然药物，既安全又有效，而忽视了中草药的毒副作用。即便肝功能正常也要去吃几付中药保肝，甚至停掉长期服用的抗病毒药物而完全依靠每日几大碗的中草药汤剂。因此近年来中草药所致的肝损伤也逐年增高，占临床药物性肝损伤总病例的4.8%～32.6%。对于有基础肝脏疾病的患者，服用更可能导致肝损害的中草药往往加重病情，严重者导致死亡。因此应足够重视中草药的肝损伤。
肝脏是人体最主要的生物转化工厂，绝大多数药物都要在肝脏内进行分解、转化、解毒，因此其易受到毒性物质的损伤。中草药的化学成分和药理活性非常复杂，导致药物性肝损伤原因也较多，一般认为含生物碱类、苷类、毒蛋白类、萜类及内酯类、葸醌衍生物类及重金属类中草药导致药物性肝损害的发生率比较集中，并且含有生物碱类、苷类成分的中草药造成药物肝损害发生率明显高于其他成分的药物。
在过去的70多年里,人们发现全世界有多种植物含有肝脏毒性的生物碱。目前已知的在毒理实验中可引起动物不同程度的肝损伤的中草药有:雷公藤、何首乌(生)、土三七、千里光、款冬花、佩兰、软紫草、硬紫草、白花蛇舌草、鸡血藤、元胡、金不换、薄荷、马桑叶、四季青、地榆、营草根、丁香、苦谏子、天花粉、苍耳子、臭草、野百合、轻粉、海藻、斑鹜、蓖麻子、穿山甲、娱蛤粉、白屈菜、浙贝母、夏枯草、丹参、郁金、昆布、柴胡、广豆根、金粟兰、芫花、五倍子、石榴皮、蓖麻子、油桐子、望江南子以及含砷、汞、铅等金属元素类等等均可引起肝损害。由于中药服用的长期性造成肝损害的长期性及渐进性，患者往往忽视早期临床表现如消化道症状，待发现时已出现较严重的损伤。据相关数据统计，服用中药所致的肝损害较西药出现的几率高且程度重。
近年临床报道的中药相关肝损害按临床病理类型分:急性肝炎、慢性肝炎肝纤维化、肝硬化、胆汁淤积、胆管损伤、暴发性肝功能衰竭和小静脉狭窄。临床上类似于急性和慢性肝脏疾病的所有形式,包括急性肝细胞损害、胆汁淤积、血管损害、慢性肝炎伴纤维化、肝硬化、暴发性肝衰竭。急性肝损害的常见临床症状为乏力、纳差、厌油、厌食、恶心、呕吐、黄疸等表现，严重者可出现肝昏迷、消化道大出血、肾功能衰竭甚至死亡。胆汁淤积是由于胆汁分泌障碍或胆道系统阻塞而使胆汁排泄障碍。其临床表现包括黄疸、瘙痒、恶心和疲乏等。实验室检查发现碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和胆管损害的其他指标升高。如果小剂量长期服用可能导致肝损伤的中药,则产生慢性肝脏损害的形式,起病隐匿,出现腹水和门脉高压,病情进展为肝硬化。
中药所致药物性肝损伤类型分为:(1)肝细胞损伤型，仅有ALT正常上限2倍或ALT/ALP≥5；(2)胆汁淤积型，仅有ALP正常上限2倍或ALT/ALP≤2；(3)混合型：ALT、ALP均正常上限2倍且2＜ALT/ALP＜5。以肝细胞型和混合型为主。肝损伤程度:(1)轻度异常：ALT、AST或ALP≤10倍正常上限和/或TBil＜85.5μmol/L；(2)中度异常：ALT、AST或ALP＞10倍正常上限和/或TBil＞85.5μmol/L；(3)重度异常，肝功能符合重型肝炎的诊断指标。
杨某本经过积极治疗病情已稳定恢复，但却听信了所谓的“老中医”，服用了所谓的“无副作用”的保肝中草药，造成了严重的肝损害，保肝成毁肝，最终付出了生命的代价。
肝病患者在服药治疗中需谨记“是药三分毒”的理念，切莫听信夸大其词的虚假广告，盲目追求保肝而服用大量不知成分的中草药。肝功能正常者无需服用保肝药，避免过多药物加重肝脏负担，造成不必要的伤害。不要出现保肝不成变毁肝的情况而追悔莫及。即便需要服医院诊治并告知病史，遵从医院复查。
临床医师在对肝病患者用药前也应详细询问疾病史和用药史及过敏史，注意药物种类的选择和剂量的调整。避免使用已知有肝毒性的药物。药物选择应少而精。加强用药过程中的监护，减少及避免中草药造成及加重肝损害。
来源：《肝博士》杂志
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