胆总管狭窄

首页 » 常识 » 常识 » 超声医学肝门区ldquo三角索带征
TUhjnbcbe - 2021/10/6 22:01:00

本文素材来源于《中国超声医学杂志》年3月第35卷第3期

胆道闭锁是引起婴儿持续性黄疸的常见疾病,其病理改变是胆道系统狭窄、闭锁或纤维化。早期诊断及手术的价值已得到临床共识。而超声检查被认为是诊断胆道闭锁的常用影像学检查方法。今年3月发布在《中国超声医学杂志》上的一篇论文称,超声发现肝门区“三角索带征”结合胆囊形态及功能异常,对胆道闭锁诊断有着重要意义。

在此项研究中,研究人员收集了例因黄疸就诊的患儿的超声资料。其中,男婴例;女婴例,日龄10~89d。BA组例,非BA组例。通过比较“三角索带征”、胆囊及肝动脉在两组病例之间的差异,最终得出结论:A组“三角索带征”显示率为84.84%,厚度为(0.50±0.04)cm;非BA组显示率为9.43%,厚度为(0.21±0.06)cm,两组间比较有显著性差异(P值=0.00)。BA组胆囊显示率为77.27%,非BA组胆囊显示率为%;胆囊长径及短径在两组间存在显著性差异,P值分别为0.和0.。BA组胆囊形态异常占98.03%,非BA组占29.56%,两组间存在显著性差异(P值—0.01)。BA组胆囊收缩功能不良率(%)明显高于非BA组(37.10%)。BA组肝动脉内径明显大于非BA组(P值—0.)。结果显示,肝门区“三角索带征”结合胆囊形态及功能异常对胆道闭锁诊断有重要意义。

该研究采用了PhilipsiU22及GEVolusonE8超声诊断仪。诊断的步骤主要分为四步:

1、患儿空腹4小时以上,检查时首先观察胆囊情况,记录胆囊有无、形态、大小;

2、此时让患儿进食,如果患儿配合,继续观察肝内结构;

3、检查完毕患儿充分进食后30分钟复查,计算胆囊收缩率(胆囊收缩率=空腹胆囊最大切面长径×横径一进食后复查胆囊最大切面长径×横径/空腹胆囊最大切面长径×横径),50%为胆囊收缩功能不良;

4、必要时1小时再次复查。如果第一次检查时患儿不配合,先记录胆囊情况,而后让患儿继续进食,30分钟复查时再仔细观察其他指标。

他们采用SPSS18.0进行统计学分析,计量资料采用(z±s)表示,两组间比较采用£检验;计数资料比较采用Y2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

f-1静脉左支横部前方清晰显示纤维斑块

胆道闭锁早期正确诊断至关重要

研究称,因为胆道闭锁需要早期手术治疗,因而早期正确诊断至关重要,而超声检查被认为是诊断胆道闭锁的首选检查方法。但是,超声检查对检查者个人技术依赖性比较高,而婴儿又是一个特殊的群体,如果检查者对胆道闭锁没有深入了解,势必影响其检查准确率。所以,这就要求患儿家长对超声检查进行全面地了解,从而想办法让患儿能够密切配合。尤其是患儿检查前需至少空腹4个小时,这样可以保证胆囊处于最佳充盈状态。

该研究组的医生建议,由于小儿黄疸的患儿年龄较小,还不能够做到很大的肢体运动,故在进行超声检查以前,不需要服用水合氯醛让患儿睡眠。可在检查过程中让患儿进食,他们会被食物吸引,从而保持良好的检查状态。正常小儿一般于进食后15分钟胆囊才开始收缩,检查时医生首先观察胆囊情况,患儿边接受检查边进食不会影响检查结果。他们还发现,当对一组肠道给食的婴儿分别于进食后15分钟开始,每隔15分钟复查一次超声,发现平均15分钟胆囊开始收缩,30分钟达到收缩高峰。因此,他们选择完全进食后30分钟复查胆囊收缩情况,并认为是比较适宜的。研究组表示,这项研究中有2例患儿肝门区显示三角索带征,但是胆囊显示良好,餐后复查其中1例收缩率50%,术中胆道造影显示胆管系统通畅,但是发育纤细,分支较多。患儿同样采用Kasai手术,术后恢复良好。

胆管系统发育纤细患儿(a:门静脉右支前方可见纤维斑块;b:空腹时胆囊显示正常;c:30min后复查胆囊明显收缩;d:术中胆道造影显示肝内胆管结构明显增多,纤细,胆管通畅,造影剂进入十二指肠)

肝门区“三角索带征”一直被认为是胆道闭锁的特征性声像图

该研究组认为,肝门区“三角索带征”一直被认为是胆道闭锁的特征性声像图,主要表现为肝门区门静脉前方梭形或三角形中强回声,这一征象对诊断胆道闭锁有较高的特异度,约为89%~%,但其灵敏度为23.3%~%,各文献报道不一。在他们的研究资料中,纤维斑块对BA组诊断的灵敏度和特异度分别为84.84%、90.57%。在这方面,也有学者建议其测量位置为门静脉右支至右前支的前方,但研究人员观察认为更容易显示的位置是门静脉左支横部的前方,因为门静脉左支横部走行方向与体表呈近似平行状态,与超声波人射方向垂直,使用高频线阵探头扫查更容易显示,此方法便于超声初学者掌握。

参考资料

1、HEJP,HAOY,WANGXL,eta1.Comparisonofdifferentnoninvasivediagnosticmethodsforbiliaryatresia:ameta—analy—sisEJ].WorldJPediatrics,,12(1):35—43.

2、JAWAHEERG,PIERROA,LLOYDDA,eta1.Gallbladdercontractilityinneonates:effectsofparenteralandenteralfeeding[J].ArchievesofDiseaseinChildhood,,72(3):F—.

3、ZHOULY,WANGW,SHANQY,eta1.OptimizingtheUSdiagnosisofbiliaryatresiawithamodifiedtriangularcordthick—nessandgallbladderclassification[J].Radiology,,(1):—.

4、IMANIEHMH,DEHGHANISM,BAGHERIMH,eta1.Triangularcordsignindetectionofbiliaryatresia:Isitavalua—blesign[J].DigDisSci,,55(1):—.

5、SAXENAAK,MITTALV,SODHIKS.Triangularcordsigninbiliaryatresia:doesithaveprognosticandmedicolegalsignificance[J].Radiology,,(2):.

6、HWANGSM,JEONTY,Y00SY,eta1.EarlyUSfindingsofbiliaryatresiaininfantsyoungerthan30days[J].EurRadi—ol,,28(4):—.

7、张雪华,陈文娟,杨芳,等.超声在先天性囊肿型胆道闭锁及胆总管囊肿的鉴别诊断探讨[J].中国超声医学杂志,,32(7):—.

编辑

排版大山

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 超声医学肝门区ldquo三角索带征