胆总管狭窄

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石头堵住胆管,1岁女童成小黄人外科专 [复制链接]

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胆管被结石堵塞成一个“堰塞湖”,胆汁排泄不畅,导致1岁女孩严重肝功能异常、黄疸,肤色蜡黄像个“小黄人”。医院普外科专家实施精妙微创手术,顺利疏通被堵塞的胆管,解除梗阻,避免了外科手术。术后孩子症状消失,肤色重回粉白。

汪昕医生与患儿家长交流病情

一个月前,家住武汉的小茉莉(化名)1岁2个月时,家长发现原本白白净净的孩子皮肤有些发黄,大便像陶土样色,起初妈妈赵女士以为只是暂时性的,谁知道孩子皮肤竟越来越黄,甚至连眼白都发黄了。这可把赵女士急坏了,立即带孩子到医院就诊。

该院普外科专家卞红强主任医师查体后发现,孩子肝脏位于肋下2cm,并且躯干部有散在的抓挠痕迹,初步怀疑患儿可能有胆道方面的问题。完善相关检查后,小茉莉被诊断是“胆汁淤积性肝炎,胆管扩张症”。

“小茉莉的黄疸是因为胆道有梗阻,胆汁不能顺利排泄不出去而引起的。”医生告诉家长,当务之急是手术进行胆道引流,把淤积的胆汁以及胆泥排出来。

家人担心孩子太小不能耐受手术,对手术有些顾虑。研究病情后,普外科专家组织讨论,设计了一种不开刀引流取石的方案:ERCP(内窥镜下逆行性胆管胰管造影术),这种方案对孩子来说几乎无创伤。

4月30日,医院普外科ERCP团队汪昕和杨虎两位医生为小茉莉手术。在X线引导下,两位医生将导丝及导管经患儿口腔插入胆总管,发现小茉莉胆总管有部分段狭窄,同时伴有大量泥沙样结石淤积,在胆总管行成一个“堰塞湖”。

医生精细操作,清除胆总管内的胆泥,在胆总管狭窄处植入支架管,撑开狭窄部位,只见淤积的胆汁顺畅排出,仅用15分钟时间顺利打通胆道梗阻,避免了“溃坝”风险。术后小茉莉黄疸很快消退,病变的胆管也恢复正常。5月6日,小茉莉康复出院。

汪昕和杨虎医生为患儿做ERCP手术

卞红强主任介绍,ERCP是针对胆、胰疾病的消化内镜微创诊疗方式。十二指肠镜是开展ERCP的工具,外观上与胃镜相似,但胃镜是前视镜,而十二指肠是侧视镜,因此做ERCP时插镜难度较高,而且十二指肠镜的操作空间小、操作环境复杂,ERCP技术也被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”。目前,我国的ERCP技术已经逐步普及,但该技术操作难度大,对操作医师的操作技能和经验有很高要求,尤其是儿童的胃肠道肠腔狭小脆弱,胆管和胰腺管纤细,稍有不慎可能造成穿孔和大出血,因此,ERCP在儿科病例中少有开展。

据悉,目前这一技术在医院已经非常成熟,已成功为近50名儿童胆胰疾病患者实施手术,其中年龄最小、体重最轻患儿为1岁2个月,9.5KG,医院中属于领先地位。

卞红强主任提醒,儿童“胆汁淤积性肝炎”疾病,多由胆道感染、胆道畸形(胆总管囊肿、胰胆管合流异常)、胆管结石、胆管蛔虫等疾病引起,如不及时治疗,可能时间内引起胆道梗阻,并可引起肝功能损伤,甚至肝功能衰竭,危及生命。该病治疗的关键在于及时解除胆管的梗阻。因此家长如果发现有自家孩子有皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,饮食不医院就诊。(来源:医院)

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