胆汁淤滞,常见症状是黄疸瘙痒尿色深, [复制链接]

导语：胆汁淤积，又称胆汁淤积，是指胆汁淤积的各种原因，胆汁因流进十二指肠减少或消失，从而回到血液中。临床上主要表现为黄疸、瘙痒、尿色深、粪便色浅、黄斑性肿瘤等。肝外胆管阻塞、肝内胆管阻塞或肝细胞分泌胆汁的方式改变都可能引起胆汁滞留。

一、明确该类疾病的主要的发病的原因以及该类疾病发病时所呈现的症状

1、病情概述

胆汁淤积可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积主要由肝细胞病变引起，肝内胆汁淤积可由胆管或胆管狭窄、原发性或继发性硬化性胆管炎、慢性胰腺炎等引起。

2、基本病因

（1）肝内胆汁积聚

肝细胞胆汁淤积症，遗传病：α-1抗胰蛋白酶缺乏；良性复发性肝内胆汁淤积症；肝内胆汁淤积症；妊娠胆汁淤积症；卟啉症。获得性疾病：药物引起的胆汁淤积症；胆汁淤积性肝炎，如病毒性肝炎、乙醇、耐药性；细菌感染；总肠外营养；术后胆汁淤积症。

（2）肝内胆管梗阻

原发性胆汁性肝硬化。原发性或继发性肝细胞癌。失去胆管综合征，囊性纤维化。

（3）肝外胆汁淤积

良性/恶性、原发性/继发性侵袭性肿瘤、结石、术后或胆管损伤可能引起的胆管或胆总管狭窄、梗阻、炎症。肝门和胆管的外部原因是肿瘤压迫和炎症所致。胰头癌、壶腹部癌、十二指肠癌、憩室压迫胆管。原发性或继发性硬化性胆管炎，慢性胰腺炎。

二、对于该类疾病的症状要有一个准确的疾病分析，要根据患者的情况进行治疗

1、症状概述

胆汁淤积根据病因，常可伴有反复右上腹不适、消化不良。皮肤巩膜发黄，大便颜色脱落，右上腹肿块，发热，疲乏，食欲不振，消瘦等症状。随着病情的进展，肝癌和肝硬化可能会发生。

2、预期的检查

医生将首先对患者进行体格检查，初步了解患者的情况，可使患者做到血常规、肝功能、腹部B超、内窥镜逆行胰管造影、CT检查、静脉胆道造影、磁共振胆道造影等后期确诊。

3、医学检查

注意病人的营养状况，皮肤、黏膜苍白；腹胀、腹水、水肿、肝脾肿大；没有胃、肠、胃肠蠕动波。腹部肌肉拉力，压痛，反弹疼痛，震动。

4、实验室检查

血常规，胆结石引起的急性胆囊炎常引起白细胞减少和细胞核左移。肝功能，肝胆管结石反复发作时可能会出现多种肝功能障碍，碱性磷酸酶水平也会间歇性升高。

5、成像检查

（1）超声检查

术前最好进行影像学检查，特别是对以黄疸为首发症状、肝内胆管扩张或胆结石敏感的胆管狭窄患者。它被认为是胆道系统疾病诊断的黄金标准。它能清晰地显示狭窄和结石上方胆道扩张的位置、范围、程度。同时也可进行胆道引流，具有重要的辅助治疗价值。胆管、结石和肿块有扩张现象。如果怀疑是肿瘤引起胆总管阻塞，可进行CT扫描。

（2）静脉胆道造影

就可以画出胆管的大致轮廓。造影的一个共同特点是胆管在胆囊狭窄上方扩张。肝内胆管结石的影像学分布不均匀，表现为发育缓慢、浅表扩张、狭窄和扩张交替，有时造影剂分布不均匀。

（3）核磁共振胆管造影术

肝内胆道疾病、胆道扩张和胆道狭窄的诊断特异性和敏感性分别为95%，是肝内胆道结石诊断的重要方法。

三、对于该类疾病的诊断要做好相应的组织措施，保持好相应的诊治手段

1、诊断原则

根据病史、胆汁淤积的临床表现、腹部超声联合检查、逆行胆道造影、CT检查、静脉胆道检查、磁共振胆道造影等，明确诊断。在诊断过程中，医生应检查是否有胆汁结石、胆汁性肝硬化和原发性肝硬化性胆管炎等疾病。

2、鉴别诊断

（1）胆道结石

通常无症状或只有上腹不适，结石引起胆管阻塞时，腹痛或黄疸，如继发性胆管炎，可有更典型的Charcot三征：腹痛、寒战、高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、系统性脓毒症或感染性休克。体格检查只能摸到肿胀或不对称的肝脏，肝区有压痛和叩击。

（2）原发性硬化性胆管炎

该病可能与细菌或病毒感染、自身免疫性等有关。临床表现为慢性、进行性梗阻性黄疸，常伴有皮肤瘙痒、疲劳、疲乏、体重减轻，有时发病时也可表现为急性腹痛，伴有间歇性不规则热和胆管炎症状。体检显示肝脏和脾脏都很大。晚期患者常有严重黄疸、严重肝损伤、胆汁性肝硬化、门脉高压等症状。

（3）胆汁性肝硬化

虚弱和瘙痒是胆汁性肝硬化的主要临床症状。病人一旦瘙痒，病情往往会继续恶化。虽然瘙痒与胆汁淤积有关，但有些患者在胆汁淤积发生前可能会感到瘙痒，因为受损的胆管上皮细胞会释放出组织胺等瘙痒物质。体检可见皮肤发黄色素沉着，黄斑肿瘤。长期的肝内胆汁淤积可导致肝脏中度或显着肿大，肝硬度增高，脾肿大适中或显着。

（4）手术后护理

手术后枕卧平卧6小时，12小时后应半卧位，将床头抬高30~45度，活动量由小到大，手术床后可左右移动身体，在床上翻身。家庭成员多帮助病人翻身，拍背，预防肺部感染。根据医生的建议，可在手术第一天后酌情增加适当的运动量。

（5）生活管理

给患者剪指甲，戴手套，以防止皮肤划伤，造成皮肤感染。瘙痒明显，可轻轻拍拍患者的皮肤，缓解瘙痒。严密观察病人皮肤是否有任何新的划痕、渗出物破裂，一旦发现立即治疗，避免感染。

选择宽松的棉质衣服，使用露水、牛奶、奶油等保湿剂。用露水来治疗发痒的感觉，因为露水本身有降温的作用，有利于缓解发痒。禁用含有樟脑和薄荷成分的瘙痒剂，以防止溶血。

结语：患者在日常生活中应积极配合医生的治疗，听从医生的嘱咐，形成良好的生活方式。此外，应定期对病人进行检查，以便医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。胆汁淤积的预后与患者的病因、病情和治疗有关。经过及时和定期的治疗，患者可以缓解胆道梗阻并缓解相应的症状。