体检发现颈动脉狭窄，不少人并不在意，但如果狭窄超过50%，则建议手术治疗，不然会增患缺血性脑卒中的风险。日前，患者杨红（化名）因颈动脉重度狭窄，随时可引发脑卒中，遂不远千里从内蒙古来到重庆求助，并在重医附二院神经外科成功接受了颈动脉内膜剥脱术，拆除了这个“隐形炸弹”。这到底是怎样一种“拆弹”手术呢？
男子颈动脉狭窄90%
内膜剥脱术解除危险
8月前，64岁的杨红因突发剧烈头痛、头晕医院就诊，通过头部CT检查发现蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂，医院，结果脑血管造影检查发现，颅内未见明确动脉瘤及血管畸形，但右侧颈内动脉起始部重度狭窄，程度达90%以上，因当地没开展相关手术治疗，只有进行控制血压、调脂稳斑等保守治疗。考虑到颈动脉狭窄犹如“定时炸弹”，不知什么时候会引发脑卒中，打听到重医附二院神经外科擅长颈动脉狭窄手术，11月初，杨红便在家人陪伴下千里迢迢来到重庆就诊。
入院后，神经外科副主任、主任医师刘国栋教授为其完善了肝肾功、凝血象等检查，并通过颈动脉壁HRMR成像进一步评估了颅内外大血管情况，发现颈动脉狭窄情况完全符合手术指征。如果不及时手术治疗，则随时可能发生缺血性脑卒中，于是立即制订详细的手术方案。
11月8日上午9:15，在麻醉医师实施全麻后，刘国栋主任医师带领陶一浩、赵贯建等医师，正式实施显微镜下右侧颈动脉成形术+颈动脉内膜剥脱术。“先在左侧胸锁乳突肌前缘直切口，暴露颈阔肌、颈总动脉鞘，在触及到颈总动脉末端有质地较硬的斑块后，阻断分叉处近端颈总动脉及远端颈内、颈外动脉；再于显微镜下切开颈动脉壁，完整剥除4cm左右的硬膜斑块并修剪后，连续缝合颈动脉壁；最后，依次短暂解除颈内、颈外及颈总动脉，冲刷管腔后迅速完整缝合颈动脉壁……”因手术团队经验丰富，再加上手术全程使用脑氧监护及电生理监测，大大提高了安全性，两小时后手术顺利结束。术后，经过医护人员的精心治疗，杨红已于近日康复出院。
术前
术后
手术是脑卒中预防利器
我国进入快速发展阶段
“颈动脉狭窄手术治疗，即颈动脉内膜剥脱术，也叫颈动脉内膜切除术，简称CEA。这是预防脑卒中的利器，可以达到根治目的。”刘国栋主任医师说，这种手术在国外开展已有70余年的发展历史，是治疗颈动脉狭窄的金标准。据了解，美国CEA手术病例已达10几万例，每年接受CEA的例数大约为接受颈动脉支架的7倍左右。但在我国，由于起步较晚，很多医生在20年前都不甚了解CEA及其重要价值。再加上对手术的恐惧，相反，我国接受颈动脉支架的患者例数是接受CEA的7倍左右，因此该手术发展缓慢。
近年来，在国家卫健委脑防委的大力推广下，各地加强对高级卒中中心的建设，而重医附二院正是全国高级卒中中心之一。对于缺血性脑卒中的防治，就是卒中中心工作的重点。其中，CEA的开展，不仅扮演了重要角色，而且是卒中中心考核的重要内容。
随着CEA逐步被广大医生和患者了解和接受，近5年，我国CEA发展进入快车道。CEA手术例数逐年递增，基本上每年有例的增幅，到现在为止，总量达近万例。因国家脑防委每月均要对全国各高级卒中中心进行相关考核、评比，同时，为了惠及重庆及周边城市的患者，重医附二院从年开始，积极开展CEA。据了解，目前该院卒中中心每月位列全国50名左右，CEA每月完成开展近10例，位列全国70名左右，在重庆排名靠前。
降低并发症提高安全性
重医附二院手术优势明显
刘国栋主任医师介绍，实施CEA手术前，在标记手术切口时，应用手指触及胸锁乳突肌前缘，予以直线标记。在对应的颈动脉分叉部可以划线标记，以此为中心，上下各延长约4-5cm。对于刚开始做CEA的神经外科医生而言，切口可以向上下两侧适度延长，以便充分显露，使手术简单化。但切口上端不宜越过乳突尖，因下方骨性结构、腺体和软组织遮挡，对于增加显露颈动脉手术区域也无太多意义；切口下段一般不宜超过环状软骨，否则可能会增加喉部结构及肺尖损伤的风险。由此可见，这个手术必须由手术经验丰富的神经外科医生开展，才能游刃有余地完成。
目前重医附二院神经外科CEA的开展，主要由刘国栋主任医师在内的3名主任医师、1名副主任医师1名、3名主治医师的脑血管病组团队组织开展，技术优势表现为三方面：一是利用神经外科显微镜操作，提高手术精细程度（内部显微镜下血管缝合），切口仅5cm，满足外观美观要求；可将颈动脉再狭窄等并发症的发生率降低到5%以下。二是，把神经电生理监护手段运用在CEA上，可以为手术保驾护航，保障手术安全性达95%以上。三是，CEA费用相对较低，但却能有效降低缺血性脑卒中发生率，延长潜在风险人群的生存期，提高生活质量等。
就医指南》》
颈动脉狭窄潜在群体大
应定期筛查颈动脉超声
临床上，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的高危因素。有数据显示，有20%～30%的缺血性脑卒中患者是因颈动脉狭窄导致的。虽然人们对颈动脉狭窄筛查观念不强，但潜在病员群非常大。在老年人群中颈动脉狭窄发生率为15%左右，再加上我国人口老龄化越来越明显，因此，颈动脉狭窄值得人们引起重视。
1、对于颈动脉狭窄的治疗，并非都需要手术治疗。一般狭窄程度在50%以内的患者，可以定期复查、口服降血脂、降血糖、降血压药，改变不良生活习惯，适当运动、健康饮食以及戒烟等，减缓狭窄病情进展。若狭窄程度超过50%，患者发生缺血性脑卒中的风险相对较高，需要积极进行CEA干预。专家提示，一旦发生缺血性脑卒中，其致死率、致残率特别高，不仅危害病人健康，也会增加国家医疗负担。建议40岁以上的人群应定期筛查颈动脉超声，若发现问题要及早进行干预。
2、颈动脉狭窄具体是否适合做CEA，可在“重医附二院”官方
