大家对胃镜、肠镜已十分了解，但超声内镜是什么，很多病人并不了解。
殊不知，超声内镜正是内镜医生的火眼金睛，让一些黏膜下病变无所遁形！
让我们一起来看一位九旬奶奶超声内镜诊断的故事吧！
郑老太虽然已经93岁高龄了，但平日生活自理，身体非常健康。
但是，春节前突然出现腹痛、消瘦、黄疸不适。做了腹部ct提示胰头占位，胆管扩张，肝脏多发转移灶。
医院就诊，接诊的外科医生告诉老太家属，郑老太得的可能是癌中之王——胰腺癌。
那么，为什么说胰腺癌是“癌中之王”？
因为胰腺癌早期表现隐匿，和消化不良、慢性胃炎、腰背痛等相似，症状十分不典型，容易忽略。而且胰腺位于胃的后面，常规的腹部超声筛查较难发现早期病灶。临床一旦出现消瘦，黄疸等症状往往是中晚期了，进展迅速，生存时间极短，手术死亡率很高。
我们知道的一些公众人物，比如苹果ceo乔布斯、世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港著名艺人沈殿霞等都是在60岁不到的年龄，因为胰腺癌去世。
回到郑老太的故事。因为患者年事已高，且已存在肝脏转移，手术意义已经不大。家属商议后决定放弃手术治疗，但又抱有一丝希望，毕竟如此高龄胰腺癌的患者相对少见，是否能进一步确诊一下。
于是，普外科医师推荐患者做b超引导下胰腺穿刺，希望拿到病理，明确诊断，指导进一步诊治。遗憾的是，b超下胰腺肿块位置不佳，难以经腹部进行穿刺。最后，外科建议患者试试超声内镜（eus）下胰腺穿刺。
什么是超声内镜？
内镜遇上超声，到底有多牛？大家都知道腹部超声（b超），对肝、胆等实质性脏器的检查方便有效。但对于空腔脏器，如胃、肠道，因存在气体的干扰，此时超声就变得无能为力了。
因此，胃、肠道疾病往往要使用胃、肠镜进行直视下检查。如果碰到胰腺，那二个方法都存在局限性。
腹部超声呢？受到胃内气体干扰,看不清后方的胰腺。胃镜呢？只能看到胃的里面,无法看到胃外面的胰腺。
年，随着世界上第一台超声内镜的诞生完美将内镜和超声技术结合在一起。医生将细长的内镜插入胃里，首先通过内镜头端的摄像头观察消化道管壁的情况。然后，打开超声波，透过胃壁对胰腺这个“邻居”进行细致的观察。对于一些微小病灶的观察，超声胃镜的准确性甚至高于ct或者磁共振。更为重要的是，借助于穿刺针，对胰腺疾病进行穿刺，抽吸出细胞或者组织条进行病理诊断。
图：超声内镜示意图
除了胰腺之外，我们知道食管、胃肠道的管壁分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。常规的内镜检查只能看到黏膜层，而超声内镜则可以更加精细地显示更深层的结构，并可显示管腔外约6cm范围内的组织脏器结构，从而实现对消化道黏膜以外病变的近距离超声影像诊断。
今年1月底，郑老太在普外科、内窥镜诊治部、麻醉科的多学科合作下，由沈峰、瞿春莹医师完成了超声胃镜下胰腺细针穿刺术，“一针辨善恶”。术后患者仅需要禁食1天，即恢复正常。术后病理也确诊为胰腺癌。目前，郑老太口服化疗药物治疗中，春节过后来院随访情况良好。
图：超声内镜胰腺细针穿刺术：白色箭头所示范围为胰腺肿瘤，红色箭头显示为经超声胃镜指引下透过胃壁穿入胰腺内的穿刺针。
超声内镜还能做什么？
经过三十多年的发展，超声内镜技术不断改进，已有小探头、环形、纵轴等不同的扫查方式。各种设备也更加小型舒适化、电子智能化，已成为消化系统某些疾病检查和治疗不可替代的工具。在血管多普勒，增强超声内镜等技术的夹持下，超声内镜穿刺变得更加安全有效。
对于胰腺癌而言，除了穿刺诊断之外，还可以用于放射粒子植入，神经性疼痛的阻滞治疗等。
目前，医院内窥镜诊治部已经开展了以下操作：
1、黏膜下肿瘤的诊断（图示1）；
2、消化道壁外不明原因占位判定（图示2）；
3、胃、肠道肿瘤侵犯深度的判定；
4、胰腺假性囊肿的穿刺引流；
5、阻塞性黄疸的穿刺引流；
6、食管胃底静脉曲张诊治。
图1：内镜下可见胃体黏膜下隆起，选择环扫超声探查发现为来源于胃肌层的间质瘤可能，瘤体大部位于胃腔外，约2.5cm（白色箭头范围）。
图2：一例20岁女性患者食道狭窄，但胃镜可见食道粘膜完整，考虑腔外肿瘤压迫。超声内镜可见食道外约3/4周被肿瘤包裹，术后证实为长约10cm平滑肌瘤。
目前，医院内窥镜诊治部每年完成超声内镜检查近千例，累积了丰富的经验。除胰腺外，对于食管、胃体腔外的不明原因占位，超声内镜检查及细针穿刺术，具有极高的诊断价值。
如何预约超声内镜检查,需要何种准备？
1、超声内镜技术要求高，国内尚未普及，并非常规检查项目；
2、如果患者在常规胃肠镜检查时发现异常，通常会告知进一步加做超声内镜；
3、若诊断需要，可在消化科门诊，胃肠镜专科门诊等进行预约检查；
4、检查准备和普通胃肠镜相似，无需特殊准备；
5、麻醉评估门诊进行术前评估；
6、因超声内镜术中需要注水，有些高位食管病变可能无法麻醉下进行，以避免呛咳等麻醉意外；
7、对于需要超声内镜引导细针穿刺活检的患者，术前需要停用阿司匹林、氯吡格雷、达比加群、华法林等抗凝抗血小板药物。
科室介绍
上海交通大学医学院附属医院内窥镜诊治部，系中华医学会消化内镜学分会委员单位，上海市医学会消化内镜专科分会副主委单位，上海市医学会食管胃静脉曲张治疗专科分会名誉主委单位，中国食管胃静脉曲张诊治规范基地，中国ercp技术标准化人才培养基地及中国医师协会ercp医师培训中心。
原为医院消化内科内镜室，由我国著名的消化疾病专家陆汉明教授于年创建。年正式更名为消化内镜诊治部，为医院医疗技术平台之一。目前年内镜诊治量超过七万余例，集临床、科研、教学为一体，整体规模和布局以及规范化和信息化程度医院中处于领先水平。消化内镜诊治部常规开展所有成人及儿童特殊，疑难，重症的内镜下诊治。包括早癌的内镜下微创治疗，食管胃静脉曲张，ercp，婴幼儿内镜微创治疗等。曾创造为出生不足50天的婴儿进行全结肠检查以及出生1小时的婴儿行内镜下异物取出的国内记录。荣获华夏医学科技二等奖、医院管理医疗质量安全管理典型案例，医院品管圈大赛三等奖，上海市五一劳动奖章。
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