胆系嵌顿结石、大结石和肝内胆管结石等一直是困扰肝胆外科医生的几大难题,给日常诊疗工作带来诸多阻碍,亟待解决。今年8月在院领导的大力扶持下,皖西医院(市二院)成功引进体内微电碎石仪,给广大胆道结石患者带来了福音。9月1日在张乔迁科主任的带领下,肝胆外科首例电子胆道镜下微电极碎石术顺利开展,取得圆满成功,也是院普外科首例。
58岁的朱某某,今年5月诊断胆总管结石伴胆管炎入院,6月2日患者在气管内全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石+术中胆道镜探查+T型引流术,术后3月余因胆总管残余结石入住肝胆外科,9月1日成功实行电子胆道镜下微电极碎石术,术后恢复顺利,康复出院。
据了解,微电极碎石仪的技术原理是,碎石仪产生的治疗电流通过导线经内窥镜工作通道引入胆道内,至结石表面0.5-1毫米处,通过导线两个电极之间高压瞬时放电,产生等离子体火花,从而对结石表面及周边液体产生一个短距离的瞬时磁流体冲击波,所形成的压强绝大部分作用在结石上使之龟裂、破碎,少量被其周围液体及人体组织吸收。破碎后的结石可随冲洗液流出或用取石网篮套取取出。
据悉,肝内胆管结石占胆结石的15%-30%,为肝胆外科常见难治性胆道疾病,好发于东南亚国家。目前治疗肝内胆管结石外科主要手术有胆总管探查取石(含T管引流)、肝部分切除术、肝切开取石术、肝叶切除术、腹腔镜下联合胆道镜胆总管探查取石术等。随着内镜技术的发展,胆道镜取石取得了良好的效果,但是在胆道镜取石过程中,一些患者结石嵌顿、胆道狭窄等使取石困难,导致失败。因此,胆道镜下微电极碎石术被广泛用于临床。
当前随着内镜技术的迅速发展,胆道镜取石技术被广泛运用到临床,与传统手术相辅相成。术中使用胆道镜可以将术后残石率下降到10%以下,术后并发症发生率低,是安全、有效的治疗措施。胆道镜取石为传统术后辅助治疗肝内胆管残留结石的最常见的治疗方法,此时胆道镜作用不仅是治疗,也是术后复查的一种方法,更是术后“补救”的一种措施,可以提高胆管残余结石治愈率。肝内外胆管结石治疗复杂,应当综合治疗,胆道镜下微电极碎石术可提高肝管结石的治愈率,减少肝胆管结石术后的残石,无严重并发症,是一种安全、有效的治疗肝内外胆管结石的方法,可广泛应用于临床。
结合微电碎石仪的技术原理,以及国内外开展情况,张乔迁主任组织科室全体医务人员集中学习、实践,对该项技术之先进性、实用性、安全性及效益性进行了系统性的分析总结,顺利开展此项技术,造福患者。(王胜杰 皖西日报融媒体记者 宋金婷)
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