北京看白癜风疗效最好专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html分析与思考：结膜传播与粪-口传播
了解新型冠状病毒的流行病学特征，尤其是切断传播途径对于控制疾病传播至关重要。目前认为经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径，也有学者提到可能通过气溶胶传播、粪-口传播、尿液接触传播、结膜传播、母婴垂直传播等途径进行传播。本文总结了目前最新研究和报道对新型冠状病毒两种可能的传播途径的分析与相应的预防措施。
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结膜传播的可能机制
传染性飞沫和体液很容易污染人眼表结膜上皮。SARS-COV-2（新型冠状病毒）与SARS-CoV同属于冠状病毒，以往有研究揭示SARS-CoV能够在患者结膜囊中检出，在感染患者中引起眼部并发症，进而导致呼吸道感染。基于SARS-CoV-2的传播途径及SARS-CoV眼途径传播的研究推测SARS-CoV-2眼途径传播的可能机制如下
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（1）病毒感染人体首先需要找到黏膜细胞，如果带有病毒的飞沫或者物体与眼接触，就可能会造成感染。人眼角结膜等组织大部分暴露于外界，容易受到外界环境的刺激和微生物感染。病毒可通过飞沫、气溶胶、接触等直接污染角结膜组织，SARS-CoV-2的S蛋白与角结膜ACE2受体结合进入细胞引起感染。
（2）据世界卫生组织报告，泪液是传播SARS-CoV的体液之一，直接与患者角结膜接触的各种仪器的使用也可能是疾病传播的途径和来源，例如眼科进行专科检查(裂隙灯、直接检眼镜等)、专业操作(结膜下注射、泪道冲洗等)及专业手术(各类眼部手术)等等。
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结膜传播防护措施
目前，SARS-CoV-2的传播方式以及是否能够经眼表组织进行传播尚未证实，但眼表组织可能是病毒入侵人体的门户，因此我们需要做好防护措施。当怀疑有该病毒时，医务人员应佩戴护目镜或面部防护罩（面罩），不要触摸任何黏膜（眼、口、鼻）。眼科医护人员从个人防护、眼科门诊防控管理、眼科病房防控管理以及眼科器械清洁消毒等方面需严格遵守相关制度。此外应重视防控过程中避免消毒剂及紫外线等引起的眼部损伤，做好个人防护，清洁手部，不要直接触摸粘膜。
图1：SARS-CoV-2在人类中的传播模式
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粪-口传播的可能机制
粪-口传播是指病原微生物通过大便排出体外污染环境，然后通过呼吸道或消化道导致人群感染。COVID-19患者主要以发热、干咳、乏力为主要表现，但一些患者出现消化道症状。
多组单细胞RNA-seq分析表明，回肠和结肠成熟的吸收性肠细胞具有较高的ACE2mRNA表达水平。在肠上皮细胞的腔内表面，ACE2与中性氨基酸转运体B0AT1相关，调节肠道菌群。因此，SARS-CoV-2感染胃肠道，通过改变刷状缘侧的ACE2水平，可能导致微生物失调和炎症。此外，高ACE2的表达在胆管细胞和较少程度的肝细胞中也很明显，提示SARS-CoV-2可能感染肝胆。
通过暴露在受污染的表面进行接种是一种典型的被理解的病原体传播途径，具有明显的胃肠道脱落。无论病毒是否能直接感染肠道，都可能感染、复制和从肠细胞和可能的肝细胞/胆管细胞中脱落，并作为粪便物质排泄到环境中，污染水和食物供应。
粪便生医院环境中可能被忽视，因为它不是一个常见的致病气溶胶的来源。由于厕所冲洗，医院空气中艰难梭菌等病原体的存在大大增加。马桶的冲洗会产生液滴核（飞沫核），其小到足以污染表面并可以空气传播。
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粪-口传播防护措施
虽然在粪便中检测到高拷贝数的病毒RNA并不等于感染病毒的脱落或疾病的传播，但这些发现增加了SARS-CoV-2可能是肠道病毒，通过粪-口传播的可能性。受感染的人粪便中的传染性病毒颗粒如果雾化，在游轮、医院、个别家庭和人口稠密的住房等封闭环境中，特别是在卫生条件差的地区，有很大的影响。
医务人员在处理患者的粪便时，必须采取严格的防护措施，重视手部卫生，医院可建议使用覆盖厕所或非冲洗式便桶，并对污水要进行必要的消毒；居民要更加重视个人和家庭的清洁，避免聚集性社交活动，便后勤洗手，注意下水道的通畅，以避免有可能出现的粪便病毒的传播。
图2：冠状病毒及其相关疾病
结语
截至目前，SARS-COV-2的传播途径尚未完全明确，基于相关病例的出现，不排除其他传播途径的可能性，但尚无直接证据证实。不管答案是什么，无可争辩的是，像这种大流行病，未来可能会再次发生。我们正处于科学、医学和社会*策的十字路口，相关的保护措施及
