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病理学
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变记忆：大小多变
1、萎缩：发育正常的细胞、组织或器官体积缩小，分为①生理性：青春期胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩；②病理性：好发于心肌、肝、脑、肾等。
2、肥大：①代偿性肥大：负荷过重所致，如高血压是左室肥大；
②内分泌性肥大：雌激素→导管；孕激素→子宫肥大。
3、增生：生理性包括代偿性和内分泌性。病理性最常见原因是激素过多。
4、化生：一种细胞/组织被另一种细胞/组织所取代。
①上皮化生：鳞状上皮化生最常见；
②间叶组织化生：骨化生；
③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的。
二、损伤
（一）可逆性损伤
1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多，常伴细胞功能低下。
2、细胞水肿：细胞损伤最早出现的改变。线粒体受损导致ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。病变初期线粒体和内质网肿胀，继而气球样变(里面是水)。
病毒性肝炎：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。
3、脂肪沉积：脂肪变性，好发于肝细胞。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。
脂肪变心肌呈*色-*红色斑纹即虎斑心；肌肉变----红色。
4、玻璃样变：透明变性，分为：
（1）结缔组织玻璃样变：纤维；如萎缩的子宫、乳腺，瘢痕组织等。
（2）血管壁玻璃样变：高血压，细动脉。
（3）细胞内玻璃样变：异常蛋白质蓄积，镜下常为均质红染的圆形小体：
玻璃样小滴---肾小管上皮细胞玻璃样变，原尿蛋白沉积，见于慢性肾小球肾炎；
Mallory小体---肝细胞玻璃样变，前角蛋白聚集，多见于酒精性肝病；
Russell小体---浆细胞变性，胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积。
5、淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉淀，分为：
局部淀粉样变好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多发性骨髓瘤；
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病如结核、慢性骨髓炎、类风关。
6、病理性色素沉着：含铁血*色，脂褐素，黑色素，胆红素。
萎缩的心肌细胞内常出现脂褐素。
7、病理性钙化：固态钙盐沉积，分为：
营养不良性钙化：多见，坏死组织，钙磷代谢正常，如结核、血栓、瘢痕、虫卵；
转移性钙化：少见，正常组织，高钙血症，如甲旁亢、骨肿瘤、肾肺胃的间质组织。
(二)不可逆性损伤---细胞死亡
1、细胞核的变化：细胞坏死的主要形态学标志：核固缩、核碎裂、核溶解。
（1）凝固性坏死：最常见，镜下组织轮廓仍可保存，多见于心肝肾脾等实质器官。
干酪性坏死：彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影，多见于结核。
（2）液化性坏死：脑---乙脑、脊髓；胰腺---急性胰腺炎---油多的地方。
（3）坏疽：坏死+腐败菌感染；继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死。
①干性坏疽：四肢末端，下肢。
②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊。
③气性坏疽：狭深的开放性伤口，湿性坏疽，厌氧菌感染，捻发感。
（4）纤维素样坏死：变态反应性疾病，急进型高血压、SLE、结节性多动脉炎。
2、凋亡：自我了断，不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复。
凋亡小体：Councilman或嗜酸性小体，病毒性肝炎。
三、修复
1、再生：组织或细胞损伤后，周围细胞进行增殖、修复的过程。
2、各种细胞的再生能力
（1）不稳定细胞：不断增殖；表皮细胞，呼吸、消化及生殖道黏膜上皮细胞，淋巴、造血细胞，间质细胞。
（2）稳定细胞：增殖不明显；腺体实质细胞--肝，平滑肌细胞、原始间叶细胞。
（3）永久性细胞：不能进行再生；神经、骨骼肌及心肌细胞。
再生能力：结缔组织细胞＞平滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞。
神经胶质细胞和纤维细胞可以再生。
骨组织再生能力强，骨折后可完全修复；软骨再生能力差。
3、肉芽组织的结构：①新生毛细血管：扩张，对着创面垂直生长；②成纤维细胞：是坏死灶机化时的特征性细胞；其中肌成纤维细胞具有收缩功能；③炎性细胞：主要为巨噬细胞，可分泌多种生长因子。肉芽组织最后变为瘢痕组织。
4、创伤愈合
（1）缺乏含硫氨基酸、VitC、锌等影响肉芽组织和胶原形成，导致愈合不良。
（2）骨折愈合阶段：数小时血肿形成→2-3天纤维性骨痂形成→1周左右透明软骨→骨性骨痂形成→骨痂改建或再塑。5-7天→胶原纤维增多→数月后线状瘢痕形成。
第二节局部血液循环障碍
一、充血和淤血
(一)充血：
1、类型：①动脉性充血--主动过程。②静脉性充血--淤血，被动过程，水肿，细胞萎缩、变性、坏死，结缔组织增生、脏器硬化等。
2、常见器官淤血举例
（1）肺淤血：多为左心衰引起。可见心衰细胞(左心衰时由于慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬分解红细胞，胞质内形成含铁血*素)。长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化。
（1）肝淤血：右心衰。慢性肝淤血时，淤血和脂肪变同时存在，形成红*相间条纹，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。
3、淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立：①淤血性出血、组织水肿；②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；③脏器硬化；④侧支循环的建立。
二、血栓形成液→固
1、血栓：固体质块。
栓子：阻塞血管的异常物质如脱落的血栓节段或碎片、脂肪滴、空气等。
2、血栓形成条件：血管内膜的损伤--重要条件和最常见原因；血小板活化。
3、血栓的类型：
（1）白色血栓：血小板+纤维素；头部。心瓣膜上的疣状赘生物。
（2）混合血栓：血小板+纤维素+RBC；体部。房颤或二狭时左房的球形血栓。
（3）红色血栓：静脉内，纤维素+RBC+WBC；尾部。容易脱落导致血栓。
（4）透明血栓：微血栓，纤维素性血栓；纤维蛋白；休克、弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内。
4、血栓的结局：软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化、脱落。
5、静脉血栓、下肢血栓多见。
三、栓塞
1、栓子运行途径：①右心---肺动脉；②左心---脑，肾；③肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
（1）肺动脉栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔静脉。
（2）体循环栓塞：下肢，脑，肾，脾。来源于左心房和左心室。
（3）脂肪栓塞：长骨骨折、烧伤、脂肪组织严重创伤。
（4）空气栓塞：空气进入血循环。见于头胸肺手术、分娩或流产时等。
（5）减压病：气体栓塞，又称潜水员病或沉箱病，氮气潴留于血液。
（6）羊水栓塞：角化上皮，DIC。
四、梗死：器官或局部组织缺氧坏死。
贫血性梗死
出血性梗死
颜色
白色梗死
红色梗死
部位
脾、肾、心和脑
肺、肠
梗塞灶出血
少
明显
发生于
动脉栓塞后
淤血基础上
梗死灶形状
地图状—心；
锥体形、楔形—肾、脾
扇面—肺；
节段性—肠
第三节炎症
一、概述
血管---活体组织---防御反应。血管反应---炎症过程---中心环节。
炎症：损伤和抗损伤的统一过程。
原因：生物性因子最常见，物理性、化学性因子，组织坏死，变态反应。
1、炎症的基本病理变化：
（1）变质：变性和坏死。可发生于实质细胞又可发生于间质细胞。
（2）渗出：炎症最具特征性的变化。白细胞渗出是炎症反应最重要特征。
（3）增生：实质细胞和间质细胞的增生。
2、炎症的局部表现和全身反应。
局部表现：红---血管扩张，炎性充血；
肿---充血、淤血、水肿；
热---动脉性充血，血量升高，代谢加强---产热增多；
痛---神经末梢压迫、牵拉和刺激；
功能障碍--损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。
全身表现：包括发热、慢波睡眠增加、厌食等。
急性炎症多伴白细胞升高，早期以中性粒细胞游出为主，中期以单核细胞浸润为主；多数病毒和伤寒杆菌感染则引起白细胞降低，淋巴细胞浸润；寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加；IL-1和TNF使机体体温升高，IL-6可使血沉增快。
二、急性炎症细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞。
1、渗出：细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起。
游出方式：阿米巴运动---中性粒、嗜酸/碱粒、单核和淋巴细胞主动游出血管；红细胞则是因血管通透性增加而被动溢出。
趋化作用：细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子，最常见外源性趋化因子为细菌产物。
2、炎症介质：血管扩张---组胺、缓激肽、NO等。
趋化作用---细菌产物、C5a、细胞因子IL-1、TNF等。
组织损伤---氧自由基、溶酶体酶、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化
（1）浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织---浆液性卡他性炎
（2）纤维素性炎：
①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织--大叶性肺炎，白喉
②假膜性炎---黏膜--地图样溃疡---菌痢
③纤维素炎---浆膜粘连---风湿性心外膜炎(心包炎)→绒毛心
（3）化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎-疏松结缔组织弥漫化脓性炎--阑尾
（4）出血性炎：血管损伤，红细胞---流行性出血热、钩体病、鼠疫
（5）变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎
三、慢性炎症
1、炎症灶内浸润细胞主要为：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎：一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成(巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶)为特点，但并不是所有肉芽肿形成均为慢性经过，如伤寒肉芽肿呈急性经过。
细菌感染→结核、麻风；螺旋体感染→梅毒；真菌和寄生虫感染→血吸虫病；异物→手术缝线、石棉；原因不明→结节病。
3、肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞----郎格罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节；
中心---干酪样坏死；
外周---上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞；
结核外---淋巴细胞，纤维结缔组织。
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性：成熟---分化。异型性小---良性，异型性高---恶性。
2、肿瘤分级：根据肿瘤分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定。
Ⅰ级---高分化，低度恶性
Ⅱ级---中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
3、肿瘤分期：肿瘤的生长范围和播散程度。采用TNM分期。
二、肿瘤生长
1、生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例。
2、良性肿瘤：膨胀性(主要方式)、外生性生长；
恶性肿瘤：浸润性(主要方式)、外生性、膨胀性生长。
三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生物学特点
1、淋巴转移：上皮源性恶性肿瘤最常见转移方式。
2、血行转移：肉瘤最常见转移方式；部位：肺最常见，其次肝。
3、种植转移：胃癌种植到盆腔；胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。
四、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：
（1）癌：上皮组织，移行细胞癌---泌尿；鳞状细胞癌---肺。
（2）瘤：间叶组织，未成熟型畸胎瘤。
（3）特殊：恶性，母细胞，人名---霍奇金淋巴瘤。
小儿腹膜后肿块，病理恶性多为神经母细胞瘤。
2、良性肿瘤：葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。
3、交界性肿瘤：介于良性和恶性之间，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。
4、不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤。
5、癌前病变：某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性的潜能。如①黏膜白斑；②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；③直肠、结肠的腺瘤性息肉；④乳腺增生性纤维囊性变；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；⑥溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢性溃疡；⑧肝硬化。
6、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层，分为：轻度和中度：上皮层下部1/3-2/3；重度：上皮2/3-全层。
7、原位癌：累及上皮全层但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。
浸润癌：突破了基底膜的癌。
早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
8、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高
较低
大体形态
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢，实质与间质分界清楚
弥漫分布，分解不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴转移
血行转移
五、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
（1）鳞状细胞癌：分化好的可见细胞间桥，角化珠；分化较差--明显的异型性。
（2）腺上皮癌：癌细胞排列腺腔样结构；纤维组织多--硬癌；质软者--髓样癌。
（3）印戒细胞瘤：特殊类型的黏液癌；黏液将核推向一边。
（4）基底细胞瘤：很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性。
2、上皮组织良性肿瘤：乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤。
六、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：呈分叶状，好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。
2、恶性间叶组织肿瘤：
（1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织。
（2）骨肉瘤：最常见骨组织恶性肿瘤，X线：Codman三角和日光放射状影像。
（3）恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞。
②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤---B淋巴细胞
蕈样霉菌病---T淋巴细胞。
七、病因学和发病学
1、癌基因：正常细胞→肿瘤细胞；激活方式：点突变、基因扩增和染色体移位。
2、抑制基因：APC、RB、P53、NF-1、BRCA-1、BRCA-2等。
3、凋亡调节基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，过度表达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关；而Bax蛋白促进凋亡。
4、间接作用的化学致癌物：多环芳烃---3,4-苯并芘---肺癌、胃癌
芳香胺类---乙萘胺---膀胱
二甲基氨基偶氮苯---肝
真菌毒素---*曲霉菌---肝细胞癌
肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是：胆囊癌。
5、常染色体遗传：
显性：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病I型；
隐性：Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征、Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共济失调症。
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化大、中动脉v
1、脂纹：早期病变，泡沫细胞---来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用；LDL，CLDL----判断指标。
(二)心脏、肾脏和脑的病理变化
1、冠脉左前降支＞右主干＞左主干、左旋支、后降支。
2、脑动脉粥样硬化：引起脑萎缩、脑软化和脑出血。
3、透壁性心肌梗死：好发于左前降支支配区域如左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，占50％。梗死6小时后肉眼可见苍白色梗死灶，8-9小时成土*色，4天后出现充血出血带，1-2周边缘肉芽肿，3周后形成瘢痕组织。
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期：
（1）机能紊乱期：血管痉挛---可逆性病理改变
（2）动脉病变期：细动脉硬化--细小动脉玻璃样变，肾入球小动脉、视网膜动脉
（3）内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(良性高血压也称缓进型高血压)
（1）心脏：左室代偿性肥大，重量可达克以上。
（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾。
（3）脑：出血常发生在内囊(豆纹动脉)和基底节，尤以豆状核区最多见。
3、急进型高血压：坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和增生性小动脉硬化。
三、风湿性心脏病
1、增生期：肉芽肿期。特征---风湿小体(Aschoff小体)---巨噬细胞源性。
2、风湿性心内膜炎：变态反应性疾病，A组乙型溶血性链球菌，二尖瓣最常见，常累及正常的心瓣膜。赘生物不易脱落，不含细菌。左房后壁McCallum斑。
3、风湿性心肌炎：心肌间质结缔组织。心功能不全。
风湿性关节炎：浆液+纤维素性渗出，易吸收，不遗留关节畸形。
类风湿性关节炎：纤维素性渗出，不易吸收，易遗留关节畸形。
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌。
2、心脏的病理变化：最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，有病变的瓣膜上形成赘生物。
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎每年至少持续3个月，连续2年以上
1.病理变化：
（1）杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
（2）黏液腺泡增生、肥大，浆液腺黏液化。
（3）管壁充血水肿、炎性细胞浸润，多为淋巴细胞和浆细胞。
（4）管壁平滑肌断裂萎缩、骨化。
（5）细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的基础。
2.主要并发症：肺气肿：阻塞性通气障碍，呼气性呼吸困难：①腺泡中央型：呼吸性细小支气管囊状扩张；②腺泡周围型：也称隔旁肺气肿，肺泡管、囊扩张；③全腺泡型：均扩张，其发病与遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。
二、大叶性肺炎
1.病理变化：肺炎球菌多见，支气管不受累，病变---纤维素渗出性炎。分为四期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。
2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变(机化性肺炎)。
三、小叶性肺炎
1.葡萄球菌多见，化脓性炎，中性粒细胞浸润为主，胸膜不受累。
2.并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓肿和脓胸；④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因：游离二氧化硅(Si02)。SiO2尘粒＞5um不易吸入；＜5um直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节；1-2um致病性最强。
2.病理变化：早期细胞性结节→纤维性结节→部分玻璃样变→硅结节：硅沉着病的特征性病变，最早出现在肺门淋巴结，含有较多免疫球蛋白。
3.分期：肺组织弥漫性纤维化：一期：肺门；二期：1/3；三期：全肺2/3或以上。
4.并发症：①肺结核；②肺源性心脏病；③肺部感染；④阻塞性肺气肿。
五、肺癌支气管粘膜上皮
类型：①类癌：恶化程度最低。
②鳞癌：中央型，最常见。
③腺癌：多为周围型，女性多见。
④大细胞癌：预后差，易发生血行转移。
⑤小细胞癌：恶性最高，对放化疗敏感，具内分泌功能，由嗜铬细胞发生。
无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。
不论有无淋巴结转移：早期癌、早期胃癌。
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1、肉眼观察：胃溃疡多位于胃窦小弯侧。十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。
2、光镜下：炎症渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层四层结构。
3、并发症：①出血最常见；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变：＜l％，最少见。
4、胃溃疡底部见动脉内血栓形成的机制：溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
二、病毒性肝炎
1、基本病理变化：
（1）变质：细胞水肿→气球样变→溶解性坏死(最常见病理变化)
嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡
（2）渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
（3）增生：间质反应性增生和小胆管增生。
2、临床病理类型和病变特点桥接坏死为慢性肝炎特征性病变
（1）急性普通型肝炎：肝小叶内散在点状坏死，完全再生。
（2）慢性普通型肝炎：
①轻度慢性肝炎：点灶状坏死。
②中度慢性肝炎：碎片状坏死、桥接坏死。
③重度慢性肝炎：碎片状坏死、大范围桥接坏死。
（3）重型肝炎：急性(再生不明显)、亚急性(结节状再生)：大片状坏死。
3、毛玻璃样肝细胞：HbsAg阳性，嗜酸性细颗粒，滑面内质网增生。
三、门脉性肝硬化(最常见，相当于国际分类中的小结节性肝硬化)
1、病因：乙肝最常见；酒精肝可见Mallory(透明)小体。
2、病理变化：假小叶。①体积大小不等；②肝细胞排列紊乱；③中央静脉缺如、偏位或有两个以上；④小胆管增生。
3、肝功能障碍：合成功能下降→血浆蛋白降低、凝血因子减少；胆色素代谢障碍→*疸；对雌激素灭活作用减弱→男性乳腺发育；解毒功能下降→氨中毒、肝性脑病。
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、胃癌：原位癌或腺癌多见，男性多见，好发于胃窦小弯侧。
（1）早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下层，不论有无淋巴结转移。凹陷型常见。
（2）进展期胃癌：溃疡型常见---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡。
（3）微小胃癌：直径＜0.5cm。
（4）胃未分化癌：与正常细胞相差大，如：无腺管形成。
2、食管癌：多为鳞癌，中段最多见，下段次之，上段最少。
（1）早期食管癌：食管拉网脱落细胞学检查。未侵犯肌层，无淋巴结转移。
（2）进展期食管癌：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。进行性吞咽困难。
3、大肠癌：直肠(50%)多见，其次为乙状结肠、盲肠等。溃疡型常见。
五、原发性肝癌
1、肉眼类型：巨块型、多结节型(最多见)、弥漫型。
2、组织学类型：肝细胞癌(最常见)、胆管细胞癌、混合细胞癌。
3、早期肝癌或小肝癌：直径＜3cm。
第八节淋巴造血系统疾病
一、霍奇金淋巴瘤
1、结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)：①＜35岁男性多见；②预后极好；③爆米花细胞(L＆H型细胞)；④免疫表型：CD15-、10+、19+、20+，表达B细胞标志；⑤病理：缺乏镜影细胞。分为：结节性淋巴细胞(NLPHL)为主型和经典型(CHL)两类。
2、经典型(CHL)：
（1）结节硬化型(NS)：①多见，年轻女性；②预后较好；③陷窝细胞；④免疫表型：CD15+、30+、45-，不表达B或T细胞分化抗原；⑤病理：肿瘤呈结节状排列。
（2）混合细胞型(MC)：①老年男性；②预后好；③镜影细胞、单核变异型R-S细胞；④免疫表型：CD15+、30+、45-，不表达B或T细胞抗原；⑤病理：肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在。
（3）富于淋巴细胞型(LR)。
（4）淋巴细胞减少型(LD)：①最少见，老年人；②预后差；③多形性变异型瘤细胞；④常伴HIV感染；⑤淋巴细胞极少，大量R-S细胞。
二、非霍奇金淋巴瘤
1、弥漫大B细胞淋巴瘤：①最多见，高度恶性；②免疫表型：CD19、20、79a、表面Ig；③遗传学：Bcl-6基因突变，t(14；18)。
2、边缘区淋巴瘤t(11；18)、滤泡性淋巴瘤t(14；18)。
第九节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎：
（1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎，毛细血管内，起病急；
（2）肉眼：大红肾，蚤咬肾；
（3）镜下：内皮和系膜细胞增生为主；
（4）电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积；
（5）IgG和C3沉积，颗粒状。
2、新月体性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎，起病更急，壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新月体，细胞性/纤维性新月体。免疫荧光：连续的线性荧光。
3、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增多，而无肾小球基膜增厚。
4、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：基底膜增厚和系膜增生，双轨状，致密物沉积病。
5、微小病变性肾小球肾炎：好发于儿童(占80%)，基底膜正常，上皮细胞足突消失。
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期，颗粒性固缩肾。
7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾，毛细血管壁增厚。
8、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎：肾小管-间质的活动性炎症，有不规则、大的瘢痕凹陷。
第十节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1、单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)：缺碘；分为增生期、胶质贮积期、结节期。
2、甲状腺癌：
（1）乳头状腺癌：最常见，女性好发。核呈毛玻璃状，间质有砂粒体(钙化小体)。
（2）滤泡状腺癌：50岁以上女性。
（3）髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)；属于神经内分泌肿瘤。
（4）未分化癌：恶化最高，有小细胞、巨细胞、梭形细胞和混合型。
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾＞胰体＞胰头。导管细胞癌多见。
第十一节乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1、乳腺癌：来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限。20%的遗传性患者可见突变的BRCA1基因。
2、浸润性导管癌：乳腺癌中最常见。
3、非浸润性癌：粉刺癌(癌灶中央总有坏死，好发于乳腺中央部位)、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌和小叶原位癌(癌灶中央无坏死，好发于双侧乳腺)。
4、癌组织实质与间质大致相等：单纯癌；实质少，间质多：硬癌；实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润：不典型髓样癌。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌：鳞状上皮，中分化鳞癌最常见。
（1）早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。
（2）浸润癌：超过基底膜下5mm。
2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。直接蔓延：最重要、最常见，首先转移至子宫颈旁淋巴结。
三、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
1、葡萄胎：水泡状绒毛不侵入肌层；良性，非肿瘤。
2、侵蚀性葡萄胎：水泡状绒毛侵入子宫深肌层→阴道壁紫蓝色；交界性肿瘤。
3、绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管，无间质，无绒毛；癌结节出血坏死→阴道壁紫蓝色；易经血行转移至肺(占90%)；恶性肿瘤。
第十二节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1、结核性肉芽肿：常表现为冷脓肿，故一般无红肿热痛。
（1）渗出为主的病变。
（2）结核结节：类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞。
2、原发性肺结核(Ⅰ型)的病变特点：第一次感染，好发于儿童。原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核。起始于上叶下部、下叶上部近胸膜处。
3、血道播散(Ⅱ型)：原发性肺结核病的播散方式。①全身粟粒性结核病；②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。
4、肺外结核病：肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直；好发于回盲部。
5、继发性肺结核的类型和病理变化：肺尖开始，病程迁延，自上而下，气道蔓延，时好时坏，波浪前进，上重下轻，上旧下新。
①浸润型肺结核(Ⅲ型)：临床上最常见的活动性肺结核。
②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状。
③慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源。
6、结核瘤：结核引起的孤立性干酪样坏死灶。
二、细菌性痢疾粘液脓血便；和白喉一样是假膜性炎
1、主要发生于乙状结肠和直肠。多由毒力低的福氏、宋氏痢疾杆菌引起。
2、病变：假膜性肠炎+溃疡形成；急性卡他性炎→纤维素渗出→假膜性炎。
3、溃疡：浅表，地图状溃疡(病程1周左右出现)。
三、伤寒单核巨噬细胞增生，回肠末段淋巴组织病变最突出
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结；伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖。
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，并发穿孔、出血。
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播，脑膜炎双球菌，化脓性炎症。脑膜刺激征明显。
2、部位：软脑膜，蛛网膜；脑顶部、脑底部积脓最多，一般不累及脑实质。
3、败血症期：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，刮片可找到细菌，血培养阳性。
五、流行性乙型脑炎
1、蚊虫叮咬传播，乙脑病毒，变质性炎症，主要累及脑实质(神经元)。脑膜刺激征不明显，神经损害为主。
2、镜下：
（1）变质性改变：①神经细胞变性坏死：卫星灶，噬神经细胞现象；②软化灶
（2）渗出性改变：血管淋巴套
（3）增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1、病因：虫卵沉着→虫卵结节。急性虫卵结节：嗜酸性脓肿---实质上是嗜酸性粒细胞的堆积。慢性虫卵结节：假结核结节---类上皮细胞、异物巨细胞，钙化等。
2、病变部位：大肠壁和肝脏。
第十三节性传播疾病
一、淋病：最常见，G-淋球菌引起，性传播为主，易侵犯粘膜下。
二、尖锐湿疣：主要由HPV6和HPV11引起，表皮层发现凹空细胞。
三、梅毒：
1、基本病变：①血管炎(闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎)：前者小动脉内皮细胞和纤维细胞增生，后者指围管性单核、淋巴和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。血管炎病变见于各期梅毒。②树胶样肿(梅毒瘤)：仅见于三期梅毒。类似干酪性坏死，绝少钙化；坏死灶周围大量淋巴细胞、浆细胞；类上皮细胞和朗汉斯巨细胞很少。
2、后天梅毒：一期硬下疳；二期梅毒疹；三期树胶样肿。
3、梅毒性主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。
四、艾滋病：
1、免疫学损害：早期生发中心活跃、满天星现象；晚期淋巴细胞消失，最后仅残留少许巨噬细胞和浆细胞。
2、继发性感染：肺孢子虫感染。
3、恶性肿瘤：最常见Kaposi肉瘤。
4、主要感染的细胞：CD4+T细胞、单核-吞噬细胞、库普弗细胞、小神经胶质细胞。
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