济南最好的白癜风医院 http://pf.39.net/dbfzl/140109/4324151.html概念：逆行胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影20世纪70年代初开展内镜逆行胰胆管造影术以来，临床应用已有32年的历史，国内开展亦有20多年的时间ERCP+EST+ENBD+取石+放支架+内镜下乳头括约肌气囊扩张术与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段内镜下鼻胆管引流术（Endoscopicnaso-biliarydrainage,ENBD）是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法经内镜十二指肠乳头括约肌切开术_(EndoscopicSphincterotomy,EST)
适应症：疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性*疸且原因不明者胆囊切除或胆管术后症状复发者临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者、怀疑有胆总管囊肿等、先天性畸形及胰胆管汇流异常者原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者、
因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者、因胰胆疾变需行内镜下治疗者、胰腺外伤后疑胰管破裂者、胆管手术疑有误伤者、疑胰腺先天性病变、某些肝脏疾患、对急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿：在条件具备时应尽早进行内镜下的诊断处理
禁忌症：有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者、有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者
术前护理：术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病，ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行，术前指导患者禁食水8h，并检查禁食情况。除去义齿及金属饰品，常规做碘过敏试验，遵医嘱术前30min肌内注射安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁50mg以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，提高插管的成功率，术前严格消毒所有内镜和器械，仔细检查器械有无带钩现象，防止损伤胰管与感染
术后患者卧床休息，禁食水24h，24h后根据临床表现、血淀粉酶情况决定是否进食，术后4h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶
并发症的观察和护理
术后并发症：急性胰腺炎，急性胆管炎，出血，穿孔，低血糖
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