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肝胆外科高明发
特殊解剖结构与ERCP
系列汇总
我们说ERCP是内镜技术中难度最高的手术，是内镜技术“皇冠上的明珠”，学习、学好ERCP是一个曲折、漫长的过程，掌握ERCP相关解剖结构无疑是开始学习的第一步。在这个系列里介绍了与ERCP相关的常见解剖变化，包括先天性的和医源性的，也提到了这些解剖变化的ERCP部分策略和方法，希望对各位看官有帮助。
“特殊解剖结构”，在这里并不是一个专业、正式的概念，只是区别于正常解剖的一个统称，包括各种后天改变如胃肠道手术后、胆道手术后，也包括先天变异如胰腺分裂症、胆胰汇流异常等。
在特殊解剖结构与ERCP系列的开篇，高老师首先给各位看官介绍了解剖结构的特殊形态，并对相关专业知识做了一个较详细的补充。
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特殊解剖结构与ERCP
（一）胆胰正常解剖
胃的外科切除方式包括胃大部切除术、胃全切除术。胃大部切除又包括近端胃切除、远端胃切除。切除后的吻合方式以毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、roux-en-Y为基础，又有多种变化和改良，在特殊解剖结构与ERCP系列（二）中，高老师主要介绍常见的、对ercp操作有影响的变化。
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特殊解剖结构与ERCP
（二）胃（部分）切除重建术后
在特殊解剖结构与ERCP系列（三）、（四）中，高老师为看官们从胰腺正常发育开始介绍。胰腺是消化系统重要的消化液分泌器官，胰管结构的变化又是胰腺相关疾病中比较常见的现象，这些结构变化往往与胰腺发育有关，并常常影响ERCP插管，了解胰腺、胰管发育和变异，对ERCP工作者来说是不可回避的问题。
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特殊解剖结构与ERCP
（三）胰腺发育异常
（胰腺分裂）
胰腺分裂常以反复腹痛、淀粉酶升高、胰腺炎等为临床表现，ERCP可为胰腺分裂提供确切的诊断依据，表现为经主乳头造影显示短、小胰管或者胰管缺如，经副乳头造影显示体、尾部胰管显影。胰管支架置入、副乳头开口切开可有效缓解病人症状，减少胰腺炎发生，为病人提供微创、可靠的医疗服务。
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特殊解剖结构与ERCP
（四）胰腺发育异常
（环状胰腺与汇流异常）
肝脏是消化系统最大、最重要的消化液分泌器官，其胆道系统的变化多样。肝外胆管，尤其是中、下部胆管的变化对ERCP的影响较大，了解这些变化，对ERCP成功插管、正确诊断、精准治疗会起到关键甚至决定性的作用。特殊解剖结构与ERCP系列（五）、（六），高老师分别就胆管系统的发育异常、手术后变化等各种结构异常进行介绍。
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特殊解剖结构与ERCP
（五）胆道结构异常
（乳头异位与胆道闭锁）
肝内胆管结石病人，往往会经历多次胆道探查手术，在部分病例，还存在肝叶切除病史，残留肝脏一般会出现不同程度的代偿性增大，而有胆管狭窄的相应肝叶会出现萎缩。由于肝叶的不对称性的萎缩、肥大，导致肝脏整体形态的变化，肝内胆道系统位置关系出现完全不同于正常的变化。这种病例的肝外胆道，会存在相应的旋转移位。例如左肝肥大、右肝萎缩，胆道向右后方旋转移位，肝动脉有时会到达胆管前方，ERCP中要注意胆管走行方向的相应变化，避免误判。
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特殊解剖结构与ERCP
（六）胆道结构异常
（胆道术后变化）
自腹腔镜胆囊切除术开展以来，胆道损伤、胆管狭窄、胆漏病例就不断在临床实践中出现，ERCP已经成为处理这类病例不可替代的技术手段，把握手术方式、技术策略无疑是解决问题的关键，而了解相关解剖变化会为ERCP的顺利开展提供有力保障。特殊解剖结构与ERCP系列（七），将与各位看官一起讨论相关解剖问题。
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特殊解剖结构与ERCP
（七）胆道结构异常
（胆道良性狭窄）
手术后结构改变是ERCP经常遇到的解剖变化，胆道及胰管手术后变化则是工作中需要直接面对的问题。与ERCP有关的胆胰手术主要是胆肠吻合、胰十二指肠切除术。在特殊解剖结构与ERCP系列（八）的结束篇，高老师为各位看官带来胆胰手术重建方式。
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特殊解剖结构与ERCP
（八）胆胰结构异常
（胆胰术后）
需要说明的是，作为肝胆外科医生和ERCP工作者，作者在这里介绍的解剖变化只是临床中经常遇到的，外科术式也是作者在临床中经常应用的，但是不足、不妥、不全面之处仍然在所难免，希望各位同道多提宝贵意见和建议，作者将尽力改进和完善。
最后，祝各位看官工作顺利！
因为专注，所以出彩。
医院肝胆外科
高明发
专
家
简
介
长期从事肝胆外科临床、教学工作，对肝胆胰脾疾病有较强的诊治能力，具有丰富的临床经验。对肝胆外科危重病有丰富的救治经验；熟练开展腹腔镜外科手术，擅长肝内外胆管结石、肝癌、胆管癌及胰腺癌、门静脉高压症的外科治疗；在胆胰系疾病内镜诊断和治疗，包括逆行胰胆管造影、内镜下胆道取石和内镜下塑料或金属支架胆管引流术、胃大部切除（毕二式）术后ERCP及相关治疗方面有较丰富经验。
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