专业从事白癜风诊疗 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/171218/5941804.html周春华1,周玮1,孟雨亭1,邹多武2,李兆申1
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该指南由欧洲消化内镜学会（ESGE）制订，就如何处理胆总管结石（CBDS）提供了切实可行的建议。它包括疑似CBDS患者的诊断策略以及不同CBDS的治疗方案。主要推荐要点如下。
1CBDS的流行病学、自然病史和处理推荐
ESGE建议：推荐所有CBDS患者，只要能耐受手术治疗，无论有无症状，均取石治疗。（强烈推荐，低质量证据）
2患CBDS的风险评估
患CBDS风险的初步评估
ESGE建议：推荐肝功能检测和腹部超声作为可疑CBDS的初步诊断方法，并确定患CBDS的可能性。（强烈推荐，中等质量证据）
超声内镜（EUS）及MRCP的作用
ESGE建议：推荐对临床上持续怀疑CBDS，但腹部超声无足够证据的患者行EUS或MRCP检查。（强烈推荐，中等质量证据）
3ERCP操作
抗菌素预防
ESGE建议：在ERCP处理胆管结石前，无需常规预防性使用抗菌素。（弱推荐，中等质量证据）
进入胆管的通路
ESGE建议：根据十二指肠乳头和CBD的解剖及结石大小，为取石制订一个合适的方案。（强烈推荐，低质量证据）
结石取出
ESGE建议：球囊和网篮对CBDS的清除同样有效和安全。（强烈推荐，中等质量证据）
胆管支架在CBDS未能取净时的应用
ESGE建议：推荐对未能取净CBDS的患者，内镜下放置临时胆管塑料支架引流。（强烈推荐，中等质量证据）
支架取出/更换的时间
ESGE建议：推荐因CBDS未完全取净而置入的塑料支架在3~6个月内取出或更换，以避免出现感染。（强烈推荐，中等质量证据）
反对为未完全取净结石的患者置入永久性胆管支架，因为随访发现并发症多、病死率高。（强烈推荐，中等质量证据）
溶石疗法的地位
ESGE建议：不建议使用熊去氧胆酸(UDCA)或其他利胆药，无论是用于治疗还是预防内镜治疗后CBDS复发。（弱推荐，中等质量证据）
4困难结石
进入胆道和取出困难结石的基本方法
ESGE建议：建议将括约肌小切开+EPLBD作为困难结石取石首选方法。（强烈推荐，高质量证据）
机械碎石术
ESGE建议：当EST加EPLBD失败或不合适时，推荐对困难结石行机械碎石术。（强烈推荐，中等质量证据）
胆道镜辅助碎石术
ESGE建议：胆道镜下腔内碎石术(液电或激光)能有效、安全地处理困难胆管结石。（强烈推荐，中等质量证据）
胆道镜检查和碎石术的选择应取决于当地的具体情况和操作经验。（弱推荐，低质量证据）
体外冲击波碎石术
ESGE建议：当常规技术无法清除胆管结石且无腔内碎石技术时，可考虑行ESWL。（弱推荐，低质量证据）
5CBDS的内镜处理和手术
序贯策略
ESGE建议：建议CBDS患者ERCP治疗后2周内行腹腔镜胆囊切除术（LC），以降低结石移位率和胆道事件再发风险。（强烈推荐，中等强度证据）
术中ERCP
ESGE建议：可考虑对因CBDS将行胆囊切除术患者术中采用ERCP“会师”技术。（弱推荐，中等质量证据）
CBDS的外科手术治疗
ESGE建议：CBDS患者在接受LC治疗时，经胆囊管或胆管探查是清理CBDS安全有效的方法。该治疗方案取决于当地的技术和设备资源。（弱推荐，中等强度证据）
6特殊情况
急性胆管炎
ESGE建议：使用年修订的东京指南对急性胆管炎严重程度进行分层。（强烈推荐，低质量证据）
急性胆管炎时ERCP时机选择
ESGE建议：根据年东京指南，推荐对急性胆管炎患者行胆道引流，尤其是内镜下引流时机如下：（1）重度，尽快引流、如患者存在感染性休克在12h内引流；（2）中度，48~72h内引流；（3）轻度，选择性引流。（强烈推荐，低质量证据）
在推荐的时间窗无法行ERCP或者ERCP失败时，建议选择其他胆道引流方式(经皮、外科手术)用于因CBDS所致的急性胆管炎患者。（强烈推荐，低质量证据）
妊娠期CBDS的管理
ESGE建议：治疗性ERCP对妊娠期CBDS安全、有效，前提是要由经验丰富的内镜医师操作，并尽可能减少对胎儿的辐射暴露。（强烈推荐，中等质量证据）
引证本文：ZHOUCH,ZHOUW,MENGYT,etal.Anexcerptofendoscopicmanagementof
