病史汇报
女性，55岁，反复急性胰腺炎发作一年余。外院腹部B超提示：胆囊结石。外院MRI提示：急性胰腺炎，胆囊多发结石，肝外胆管扩张，胆总管下段炎性狭窄可能。
近期胰腺炎急性发作时血检验：
AMSU/L，TB11.4umol/L，
DB7.5umol/L，ALT80U.L，
AST46U/L，AKP80U/L，
GGT25U/L，CAU/ml。
我院EUS检查
患者反复急性胰腺炎发作，影像学提示胆囊多发结石，首先需要考虑胆源性胰腺炎可能大。但是仍需排除胰胆系统其它原因导致的胰腺炎可能。
1.胃内胰腺扫查
胃内扫查胰腺整体形态饱满，回声细腻，胰腺纹理清晰，未见明显占位性病变，胰管未见明显扩张（图1A-D）。
2.十二指肠内扫查
主乳头开口稍大，未见明显胶冻样物质流出（图2A）。壶腹部胰胆管显示清晰，主胰管走形自然，未探及异常扩张的胰管（图2B-D）。胆总管下段管壁稍增厚，管径轻度扩张，直径约7.3mm，管腔内未见异常回声（图2B）。
综合以上判断，可以基本排除胰腺占位、导管内肿瘤或其他管道异常所致的急性胰腺炎。
3.胆道精查
目前主要的阳性征象是胆总管下段轻度扩张，但管腔内尚未探及结石影（图3A），为此下一步重点是针对胆道的连续扫查。
结果扫查发现，胆囊管增宽，起始部充满高回声影，胆囊腔内充满细粒高回声影，声影不明显，囊壁增厚（图3B）。肝总管至左右肝管汇合处显示清晰（图3C）。
动态扫查过程中，可以清晰看到胆囊腔内泥沙样结石掉入胆总管中。
随后在扫查胆管，发现胆管内出现了新的高回声细粒结构（图3D）。
EUS诊断分析
胆源性胰腺炎（胆管及胆囊管结石）
根据以上分析，可以明确患者存在胆囊泥沙样结石，同时动态观察到胆囊排石掉入胆总管中的过程。而轻度扩张的胆管及增厚的管壁进一步证实存在结石引起的胆管炎症。因此，可以肯定由于胆囊结石、胆管结石导致反复急性胰腺炎发作。
经验总结
临床上胆源性胰腺炎主要是根据急性胰腺炎伴存胆系结石而做出诊断。然而，当前影像学手段均难以直接观察到胆囊排石的过程。这个病例显示了超声内镜对于胆囊排石的动态观察，得到胆源性胰腺炎诊断的最直接证据。
REC
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