主诉:突发上腹部疼痛伴呕吐8小时。现病史:患者自诉8小时前在家突然出现上腹疼痛，以胀痛为主，伴恶心，心慌，无头晕胸闷，未见发热，未予以治疗，后自觉腹痛阵发加剧，呈持续性腹痛，以脐上为著，伴腹胀及腰背部疼痛，呕吐数次，无心悸心慌及胸闷气短，无寒战高热，无*疸，无呼吸困难小便正常。当地行腹部CT检查提示：胰腺炎，胆管结石，转入我院。患病来，神志清，精神一般，无发热，睡眠差，小便正常，体重变化不明显。既往史:年外院行“胆囊切除术”，年外院行“胆管切开取石”。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压/74mmHg。皮肤黏膜无*染。巩膜无*染。腹软，上腹部压痛（+），腹肌紧张，反跳痛阳性可疑。Murphy征阳性可疑。腹部US：CT：MR：生化：血常规：肝功：胰腺炎：凝血：血气：感染：急诊ERCP：胃体胃窦充血多发糜烂，十二指肠黏膜充血水肿明显，轻触易损伤出血：十二指肠乳头充血膨大，乳头上方有个似乎是瘘口样凹陷，肠腔因水肿，乳头紧贴镜身，操作空间有限，尝试从瘘口样凹陷插管不成功后，自乳头开口插管顺利：造影，结石较大且多，十二指肠水肿，EST操作空间不理想，暂ENBD后择期取石：治疗9天后复查淀粉酶：ENBD后综合治疗18天，再次ERCP取石：带着原鼻胆管进镜插管成功后拔除原鼻胆管造影，胆管较前内径有所回缩，导致原较大结石较前有所嵌顿：十二指肠壁水肿明显好转，乳头也没原来那么膨大了，操作空间明显改善，顺利EST：先取下面小的：结石较大，JHY-BD-14-40--A扩张：从CT看，密度不是很高，考虑可能不是太硬，直接网篮尝试取石，因鼻胆管引流时间较长，胆管内径缩小，形成结石相对嵌顿的态势，网篮不能打开，套取结石困难：只刮出来些碎渣：各种方法尝试，终于完全套住结石：
可惜，虽然套全了，大了，出不来，只能重新释放掉：
于是各种碎石器一通碎石：
造影还是碎掉一些：换常规网篮慢慢取、慢慢清理：球囊再清：鼻胆管及造影：取石后4天鼻胆管造影：各指标变化：
《相见欢，吃吧》
腰花豆皮猪红，多放葱，
无奈冬天易冷，还有风。
蛋煎饼，要薄脆，热烘烘。
自古会吃的人，最轻松。
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