北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/从这2天考试来看，考试的内容和创新医考技能书完全吻合，请大家答题参照创新医考内部教材和白老师的面授视频内容答题。
发热39o，咳嗽，就诊时40o。查体，多处浅表淋巴结肿大，胸CT：双肺磨玻璃样改变，CD4﹢阳性，有上瘾性药物注射史。检查：HIV阳性。
男，52岁。持续性腹痛8小时。患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健。偶少量饮酒。查体：T37.0℃，P72次分，R18次/分,BP/70mmHg。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音4次/分。双下肢无水肿辅助检查：血常规：HbgL，RBC4.5*/L，WBC10.5*/L，N0.78，Pt*L。血淀粉酶U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：15分钟
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初步诊断
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轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）
二、诊断依据
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便，血淀粉酶U/L。
三、鉴别诊断
1.急性胆囊炎
2.急性胃炎
3.消化性溃疡穿孔
4.肠梗阻
5.急性心肌梗死
四、进一步检查
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白
3.腹部B超或CT
4.心肌损伤标志物，心电图
5.立位腹部X线平片
6.必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠域压
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡
3.应用抑制胃酸分泌的药物
4.酌情应用生长抑素或其他类似物
5.酌情行ERCP检查和治疗
男，75岁。头晕右侧肢体无力8小时。患者于8小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来我院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在～/90～mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史，无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次/分，R，18次/分，BP/10mmHg，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音。心界不大，心率82次/分，心律整齐，未闻及杂音腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为m，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓思不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级右侧上肢肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，进,右侧Babinsk征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT（发病8小时）示：....。
女，30岁，胎儿分娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，0ml，色暗红，有凝血块，患者诉头晕乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常，既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史，G3P0，2次早孕人工流产史。查体：T36℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神好，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴细胞未触及肿大，脸结膜苍白，巩膜无*疸，口唇苍白，舌面正常,甲状腺不大，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹微隆，无压痛，肝脾肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音，双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度损伤，宫颈又有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT×/L。
病史采集试题编号：12
简要病史：男性，22岁。间断咳嗽、喘息5年，加重4天门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
女，24岁。被发现意识障碍3小时。3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐，大小便失禁。医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院，患者病前无不适表现，无情绪或精神异常，近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体：36℃，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg。发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿、巩膜无*染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹。鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（﹣），移动性油音（﹣），鸣音4～6次分。双下肢无水肿。Babinski征（﹣）。辅助检查：血常规：HbGl，RBC4.5*/L，WBC7.5*/L，N0.79，Pit*10oL。血Cr75μmol/l，BUN12.5mmol/L。血L+3.96mmol/L，血NammoL，血CI-mmoL，血Ca2+2.35mmol/L。cTnT0.g/L，血糖5.35mmol。动脉血气分析（吸氧5L/min）：Ph7.41，PaCO.9mHg，PaO2mmHg，HCO
3-20.6MMOL/l，BE-3mmol/L。心电图：窦性心动过速。脑CT：未见明显异常。根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断分别列出各自诊断依据）、鉴别诊。进一步检查与治疗原则在答题纸上。
病史采集
简要病史：男性,60岁，周年腹痛3年，黑便3天就诊
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的*****，病史内容写在答题纸上。
病例摘要:女，72岁，发作性胸痛10年，加重7小时。患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3～5分钟后可自行缓解，无大汗，头晕，以后间接发作，性质同前，医院诊断为“冠心病”，间期服用中药治疗,7小时无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汉，气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，20分钟不缓解，来医院就诊既往有高血压病史20年，最高血压/90mmHg，口服降压药治疗，血压控制达标，血脂异常10年,口服降血药治疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分,BP/70mmHg，神志清楚,口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外侧0.5cm，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音,未闻及大血管杂音，腹平软，无压痛，干脾胁下未触及，双下肢无水肿。
初步诊断1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.高血压病3级
鉴别诊断
1.心绞痛2.反流性食管炎
3.肺栓塞4.主动脉夹层
5.急腹症
进一步检查1.动态测心动图2.动态监测心肌损伤标志物3.血常规，凝血功能、血生化检查。
4.胸部X线片5.超声心动图及动态心电图。
治疗1.一般治疗、卧床体息、吸氧、心电监护、低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡及硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板聚集药物
4.再准注治疗5.对症治疗及冠心病二级预防
男性，60岁，尿色深*色伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
女,38岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血5年,发热、咳脓痰3天。患者5年前感冒后出现咳嗽、可*脓痰，伴发热，咯少量鲜血,于医院就诊考虑右下叶肺炎,给予康安感染及止血治疗后症状消失,其后曾3次出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”均经抗感染治疗及对症治疗后好转,3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰,无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史，无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体
37.8℃，P85次/分，R20次分,
BP/80mmhg，皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染,口唇无发绀。右下肺叩诊呈浊音,看闻及湿哕音，心界不大，心率85次/分。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊（-）双下肢无水肿。辅助检查：血常规：
Hbg/L，WBC12.5*/L，NO.85，Plt*/L。
胸部X片：右下肺纹理紊乱，可见斑片状及数个囊状影。
病历摘要：男婴，2天余。皮肤*染2天。患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度*染，并逐渐加重至躯干四肢、巩膜*染。无发热、惊厥，精神及睡眠可。生后开奶，母乳喂养，吃奶好。大便每日2～3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g。母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史。父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体36℃,P次/分，R40次/分，BP65/45mmHg,足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度*染。前囟1cm,平软。睑结膜无苍白，巩膜*染，口周无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，肝肋下1cm,质软边锐，脾未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PLT×/L。CRP5mg/L。经皮测胆红素16mg/dl。
初步诊断1.新生儿溶血性*疸
鉴别诊断1.先天性肾病
2.新生儿贫血
3.生理性*疸
进一步检查1.母子血型检查2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查
3.改良直接抗人球蛋白试验
4.抗体释放试验5.游离抗体试验
治疗原则1.降低胆红素，防止胆红素脑病
2.光照疗法3.换血疗法4.药物治疗(供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中毒)
痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8x/L，PLTx/L。随机血糖15.8mmol/L。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。肝功能、肾功能、血电解质正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）尿蛋白（-）。
治疗原则：
1.糖尿病健康教育。
5.病情监测。
男性，42岁。被人发现意识障碍2小时。患者2小时前，在车库被朋友发现其侧面于半放倒的驾驶床上，发动机及空调均处于工作状态，汽车门窗紧闭。朋友数次拍窗呼之不应，立即强行打开门，发现患者昏速不醒，无抽搐、口吐白沫，大小便失禁，急性一氧化碳中毒
男29岁，被发现意识不清1小时。1小时前(早上8:00)，朋友敲门发现宿舍门窗紧闭无人应门。进入房间后发现患者及工友卧于床上昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉。急性一氧化碳中毒
中年男子，胸闷心悸，既往有劳累后胸闷心悸，休息后缓解，有高血压病史，最高/mmHg，母亲也是高血压。
查体，心率次/份，心率绝对不齐，s1强弱不等，还有一个心脏杂音。
1.高血压吸很高危
心脏扩大
心房颤动
2.血脂异常
患者女性，27岁。妊娠32周。发现血压升高2周。实验室检查：尿蛋白（+++）。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28月。
1.子痫前期(重度)
2.胎儿生长受限
男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
实验室检查：动血气分析(氧流量2L/min)；pH7.34，PaCOmmHg，PammHg，HCO3-27.5mmHg
1.慢性阻塞性肺疾病急性力重
2.II型呼吸衰竭
男，48岁，心慌，胸闷10天，体息和睡觉多发，既往有高血压/90mmHg，服用吲达帕胺，现在/75mmHg，血Na，C，血K3.3。心电图：频发室早。
1.单纯收缩期高血压
室性期前收缩
男，21岁，头晕，胸闷(不确定)两月，晕厥一次入院。无咳嗽，咳痰。超声心电图提示：1.右心室增大，2.肺动有反流，动脉压增高，三尖瓣中-重度分流。心电图提示窦性心律，V1V2可见S下-T改变，既往两年前得过胃炎。(题干不全，高怀疑肺栓塞，不要误认为冠心病心形块血)
肺栓塞
女性，38岁,腹胀、乏力、消瘦3全月。体重下降约5kg。右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，大便隐血阳性。
结肠癌
患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏约ml，瞳孔尖样大小，对光反射弱针口角流涎。
急性有机磷杀虫药中毒
女性，37岁，发现一次性口服安定20片1小时(代诉)
1小时前，患者与丈夫吵架后，患者丈夫发现患者嗜睡，乏力，检查发现患者一次性口服了20片安定片。
查体：T36.2℃，P65次/分，R16次/分，BP/75mmHg。发育正常，营养中等，嗜睡，抬入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无*染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼脸无水肿，眼球活动自如，结膜充血，巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3*m，对光反射存在，
1.镇静催眠药急性中毒
2.抑郁症
男性，50岁。腰痛伴左下肢放射痛3天，大小便障碍2天。
长途汽车司机职业，腰部经常酸痛，3天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或者咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。病来觉排尿无力，未排大便。
查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP/88mmHg。骨科专科检查：腰椎向左侧凸，被动体位，腰椎活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部骶棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减径，足趾屈肌力减弱，鞍区痛觉减经。X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。CT：腰5-骶1间隙突出髓核组织压迫硬膜囊，脑脊液中断。
2.马尾综合征
男性，67岁，间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月，患者6年前间断出现反酸、烧心，夜间或进食明显，自服“雷尼替丁"治疗，症状可缓解，未系统治疗，近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛与进食后明显，时有咽部异物感，自服雷尼替丁后症状未完全缓解，发病以来，食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药史；吸烟40余年，20支/天。查体：T36.2℃，P78次/分，BP/85mmhg，身高cm，体重79kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3*/L，WBC4.9*/L，分类正常，Plt*/L。粪常规：镜检阴性，隐血阴性。
女孩，10个月，发热伴顺泻3天，于年11月日就诊，患儿3天前无明诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为*色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初区吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差，食欲下降，小便量少，既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认人药物过致史，按计划所接种。查体：T38.2℃，P次/分，R29次/分，BP85/55mmhg，体重8.6kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮弹性差，无皮疹。前凶1.0*1.0cm，凹陷。眼窝山陷，哭时泪少，口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验宣检查：血常规：Hbg/L，WBC.5*/L，N0.28，L0.27，Plt*/L，粪常规未见白细胞
1.腹泻病（轮乱病毒肠炎）
2.中度脱水
男性，5岁，吸发剧烈上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作距离腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹迅速波及全腰转成持续性，刀割样剧烈疼痛并向后背部放射，伴恶心、呕吐，为冒内容物，发病来未排便排气，并且不敢身也不做深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前痛加重并现烦不安，憋气。伴体温生遂来就诊。三年前查体，发现胆囊结石，无症状，末予治疗。往无类似腹痛，无溃病病史。查体：体温38.9℃，BP/80mmhg，P次/分，R32次/分、急性病容，右侧侧卧位，全身皮肤及巩膜*染，头、颈、心肺（﹣），全身膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛、肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9*/L，ASTU/L，BUN9.9mmol/L，TBil30mmol/L，TBiL12mmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位平片示肠管充气扩张，肠间隙宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病仕，胆囊7*3*2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显较大，尤其明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
1.重症急性胰腺炎
2.胆石病或类结石
右上腹痛，病例分析，女，27岁，乏力，纳差，便秘，小便正常，近两个月体重增加几斤忘记了，五年前甲亢药物治疗不理想，两年前行I治疗后未复查，血压，心率，肝肺功能xxxx块，水肿，甲状腺无肿大，皮肤干燥，妇科检查都正常就是FT3、FT4、TSH、TABO这些结果！
甲状腺功能减退
患者女性35岁，右下腹痛、腹泻3月余，伴低热30余天。患者3月前开始，自觉芳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3～5次/天，呈糊状，未见脓血便。医院检查粪常规，镜检（﹣），隐血（﹣），末治疗。近一个月出现发热，午后多见，体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃病、妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.5℃，P88次/片，R18次/片，BP/60mmHg，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，右下腹深压通，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7*/L，WBC9.2*/L，PLT*/L。粪常规：镜检（﹣），隐血（﹢）。尿常规正常。血沉52mm/h。肠镜盲肠充血水肿。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。
肠结核
男46岁，咳嗽咳痰，胸痛1天。血象高，胸片提示右下肺斑片影，胸腔超声：右肺无回声区，约4cm。
1.右下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）
2.右侧类肺炎性胸腔积液
患儿，男，7岁零2个月，因“高热、咳嗽5天”于年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻，无抽搐。医院诊断“急性上呼吸道染”予以治疗（具体不详），体温每波动在37.2～39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常，患儿为小学生，既往体检，家族史无异常。查体：T39.6℃，P次/分，R40次/分，BP/65mmHg，体重25kg，发育正常，营养良好。急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大。咽部充血，扁桃体1度肿大，胸廓对称，未见三凹证。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿啰音，心率次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿。实验室检查：WBC6.2*/L，L0.28，CRP25mg/L。
支气管炎（支原体可能性大）（抗炎治疗无效，血象不高），仅答出“肺炎”得3分，答出“支气管***”
女性，67岁，右乳头皮脱屑，结痂半年。患者半年前开始无明显诱因出现右乳头脱屑、结痂，自行去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面，有渗血，然后又会形成新的痂皮。局部无瘙痒、疼痛，无发热。自行涂抹治疗皮肤湿疹的药膏，无明显疗效。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史，查体：T36.4，P84/分，R21分，BP/70mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。右乳头表面皮肤结痂。去除痂皮，起深面呈糜烂样，有渗血，未触及肿块。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.4*/L，WBC7.5*/L。分类正常，Plt*/L，粪血（﹣），尿常规（﹣）。
右乳头湿疹样乳腺癌（答乳腺癌得3分）
男，65岁，阻塞性左背部皮肤硬肿伴疼痛、发热5天，尿糖﹢﹢﹢
左背部痈、2型糖尿病
患者女性，18岁主诉2天前因咽部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒，余无其他不适，查体：沿双眼内侧下颌处可见境界清晰的红斑
系统性红斑狼疮
男性，72岁，反复咳嗽，咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天，实验室检查：动脉血气分析：动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.34，PaCOmHg,PaOmmHg，HCO3-27mmol/L。
慢性阻塞性肺疾病急性加重，2型呼吸衰竭
患者女性，27岁，妊娠32周，发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白﹢﹢﹢，超声检查提示胎儿大小相当于28周。
子痫前期。胎儿生长受限。
男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，胸部X片，右中下肺大片阴影，心影不大。
右肺肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）
12张：女性。6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。右肘后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可扪及骨折近端，肘后三角关系正常。
肱骨踝骨折
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头疼，恶心。头颅平片提示：右侧颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。
1.右额颞急性硬膜外血肿
2.右侧额颞线型骨折
3.脑疝
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。骨科情况：仰卧位，右下肢短端，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移
右髋关节后脱位
男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。2年前因“肛旁脓肿”在医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、使用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次，近2天，因局部又有红肿痛来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结合病史。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音、腹平软，无压，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出，直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC9.8*/L,Plt*10.尿常规（﹣）
低位单纯性肛瘘（仅答“低位肛瘘或：单纯性肛瘘”的3分，仅答“肛瘘”得2分）
女，34岁，下腹痛伴发热1天。患者1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，39.6℃，妇科检查：阴道：脓性分泌物增多，有异味，宫颈：充血，举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：中，活动课，有压痛，附件：右肌增厚，有压痛，左侧未触及名且异常。
急性盆腔炎
男孩，5岁。发热3天，伴咽痛、皮疹1天。患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞、喷嚏、流涕。咳嗽，查体：双手事、足享，周部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有浑浊液体。
手足口病
女性，34岁，经产妇。足月顺产后3小时阴道流血量多悲者2小时前足月顺产一男活婴儿，体重g。患者神志清，神经尚可，阴道流血量增多。查体：宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清。软产道无异常。按压宫底后阴道排出约ml暗红色摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好，阴道流血少
1.产后出血
患儿，女，2岁。发热7小时，惊厥1次就诊7小时前无明显诱因开始发热，体温达39.2℃，自服退热药物效果不佳。发热5小时后出现双眼上翻，四肢强直抽动、意识不清，持续约4分钟自行缓解。实验室检查：WBC9*/L，N0.40，L0.60，Hbg/L，PLT*/L，CRP4*g/L。
1.上呼吸道感染
2.热性惊厥（单纯型）
男性，40岁，颈肩部疼痛十余年，加重3天，伴上肢活动障碍，颈部CT提示颈椎前凸消失，多出椎间隙狭窄。
1.神经根型颈椎病
女23岁，药物自然流产，然后阴道流血，去卫生院做了清宫术，4天前下腹疼痛，阴道分泌物，*****9℃，来就诊。血常规白细胞17.多，妇科转科检查炎症表现
1.盆腔炎性疾病
男性，56岁，突发胸痛2小时。患者胸骨后疼痛，向前臂放射。心电图***FST段抬高******有QRS缺失，
1.冠心病
急性ST段抬高型心肌梗死
2.二度房室传导阻滞
女，32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及月经量增多。无发热、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9～10天，无腹痛。医院就诊做妇科B超未见昇常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。近两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹。口腔溃疡和关节痛，精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显交化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，育有一子，健康。查体：T36.7℃,P次分，R20次分。BP/60mmHg。贫血貌，全身皮肤见散在出血点和数处瘀斑，沫表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，咽无充血，口腔无溃疡，未见黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢及关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/L，MCV76f1，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.3*/L，N0.75，L0.25，P1t11*/L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，粒：红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%，成熟红细胞形态偏小，中心淡然区扩大，巨核细胞个，分类25个，其中原始巨占1/25，散在血小板难见
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
女，30岁。停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者停经4个月余感觉胎动至今，孕26周行腹部B超检查未发现明显异常。定期行产前检查，也未发现明显异常，一天前外出散步时不跌倒，腹部着地，1小时前突然出现持续性下坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转，来我院就诊。既往月经规律，生育史：0-0-1否认肝炎等传染病史、否认药物过敏和食物过敏史，否认手术史。查体：T36.8℃，P次/分，R19次/分，BP/90mmHg。神志清楚，皮肤黏未见出血点，心肺检查无明显异常。妇科检查：下腹轻压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液子宫口流出。宫口未开。实验室检查：血常规：RBC3.38*/L，WBC4.9*/L，HB95g/L，PLT*/L。B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与工笔间见4.5cn*1.7cn的不规则液性暗区。
诊断：1.胎盆早剥
2.失血性休克
治疗：1.急诊剖宫产终止妊娠
2.防止孕妇休克
女，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起床排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物，侧卧稍减轻，发病已3小时来我院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1,8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。查体：T37.2℃，P次/分，BP/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（﹣），阴道（﹣），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。实验室检查：血常规WBC9.1*10/L，Hbg/L，PLT*/L。
一、初步诊断
卵巢囊肿蒂扭转
二、诊断依据
活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。
右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限，子宫右角有压痛。
三、鉴别诊断
1.异位妊娠破裂2.卵巢囊破裂3.急性盆腔炎
四、进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA检测
3.术前常规化验
五、治疗原则
确诊后立即开腹手术
女，45岁。发热、咳嗽、咳*痰、胸闷、胸痛2周。2周前患者淋雨后突发寒战高热，最高体温39.3℃。1天后咳嗽、咳痰，初为白色黏液痰，后转为脓性*痰。伴胸闷、胸痛，在门诊查外周血“白细胞增高”，给予“头孢噻肟钠”静脉滴注三天后体温降低，咳嗽减轻，但仍感胸闷。前天开始再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。发病以来精神差，睡眠不佳，食欲减退，大便正常，尿量减少。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39.5℃，P次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神志清楚，精神差，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。心界不大，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6*/L，WBC18.6*/L，N0.89，Plt*/L。肝肾功能正常。腹部B超：右侧胸腔大量液性暗区。
1.右侧脓胸
男性，12岁。高热、头痛、频繁呕吐3天。患者3天前无明显诱因突发高热，最高体温达39℃，伴畏寒、寒战，同时出现剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰、抽搐。腹痛、腹泻，于12月15日来诊。发病以来进食少，睡眠差，大小便正常。既往体健，无食物及药物过敏史，所有班级同学有类似发病。查体：T39.3℃，P次/分，R22/分、BO/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容，四肢皮肤酸痛，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，咽充血，双侧扁桃体不大，颈抵抗（﹢）。实验室检查：血常规15.0*/L，N0.85，L.
流行性脑脊髓膜炎
简要病史：男性，48岁。反复股痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟
男，25岁。发热、咳嗽4天门诊就诊
病史采集
男，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊
答案：
问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、受累
（2）咳嗽：性质、音色、稠度，发生的时间和规律，加重或缓解因素
（3）咳痰：痰液性质和量，加重或缓解因素
（4）发热：程度，热型，有无寒战。
（5）伴随症状：有无咳血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（2）治疗情况
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
二、问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点
2.能围绕病情询问
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年前于冬季开始出现上肢痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口股“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、之力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年,10支/日。
查体：T36.0℃，P次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，来见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2*/L，WBC9.8*/L，N0.70，L0.30，Plt*/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（﹣），隐血（﹢）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1.上消化道大出血
2.十二指肠溃疡
3.失血性贫血
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。
2.扩容补液，备血、必要时输血、药物升压。
3静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂。
5.如有Hp感染，择期实施Hp根除治疗
6.内科治疗无效,可考虑手术治疗。
女，45岁。下腹胀12天。12天突发下腹胀，无发热，无压痛、反跳痛，医院显示双侧附件低回声包块，既往体健。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。显示双侧附件低回严包块，既在体健。否认有化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。查体：T37.0℃，P68次/分，R20次/分，BP/70mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结末触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（﹢），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹢）。B超检查：双侧低回声包块，边界清楚，活动差，质硬，左侧低回声囊实性肿块，有血流信号。
这个题目考虑为卵巢癌并腹水。
没有明显腹膜炎炎,肯定排除出血和皲裂。考虑X性腹水
52岁。双手无力及双下肢麻木无力两年，加重1年。患者近2两年逐渐出现双手无力伴精神动作笨拙，双下肢行走无力，上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有踩棉花感，有束带感。经过正规保守治疗，症状无明显好转。患者长期从事**工作。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认颈部外伤史。吸烟史10～30支。饮酒20余年，每天饮红酒50～目录。已婚，生育史。否认遗传疾病家族史。查体：R22次/分，bp/84mmHg。剑突以下浅感觉迟钝，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级。膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未出现，克氏征（﹢），巴彬斯基征（﹢）。检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失
初步诊断
1.脊髓型颈椎病
鉴别诊断
1.神经根型颈椎病
2椎动脉型颈椎病
3.胸廓出口综合征
进一步检查
1.颈椎CT
2.颈椎MRI
3椎动脉诰影
治疗原则
1.手术治疗：解除脊髓压迫
2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经
3.一般对症治疗
发热39o，咳嗽，就诊时40o。查体，多处浅表淋巴结肿大，胸CT：双肺磨玻璃样改变，CD4﹢阳性，有上瘾性药物注射史。检查：HIV阳性。
男，52岁。持续性腹痛8小时。患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健。偶少量饮酒。查体：T37.0℃，P72次分，R18次/分,BP/70mmHg。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音4次/分。双下肢无水肿辅助检查：血常规：HbgL，RBC4.5*/L，WBC10.5*/L，N0.78，Pt*L。血淀粉酶U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：15分钟
初步诊断
轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）
二、诊断依据
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便，血淀粉酶U/L。
三、鉴别诊断
1.急性胆囊炎
2.急性胃炎
3.消化性溃疡穿孔
4.肠梗阻
5.急性心肌梗死
四、进一步检查
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白
3.腹部B超或CT
4.心肌损伤标志物，心电图
5.立位腹部X线平片
6.必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠域压
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡
3.应用抑制胃酸分泌的药物
4.酌情应用生长抑素或其他类似物
5.酌情行ERCP检查和治疗
男，75岁。头晕右侧肢体无力8小时。患者于8小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来我院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在～/90～mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史，无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次/分，R，18次/分，BP/10mmHg，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音。心界不大，心率82次/分，心律整齐，未闻及杂音腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为m，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓思不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级右侧上肢肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，进,右侧Babinsk征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT（发病8小时）示：....。
女，30岁，胎儿分娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，0ml，色暗红，有凝血块，患者诉头晕乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常，既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史，G3P0，2次早孕人工流产史。查体：T36℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神好，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴细胞未触及肿大，脸结膜苍白，巩膜无*疸，口唇苍白，舌面正常,甲状腺不大，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹微隆，无压痛，肝脾肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音，双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度损伤，宫颈又有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT×/L。
病史采集试题编号：12
简要病史：男性，22岁。间断咳嗽、喘息5年，加重4天门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
女，24岁。被发现意识障碍3小时。3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐，大小便失禁。医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院，患者病前无不适表现，无情绪或精神异常，近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体：36℃，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg。发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿、巩膜无*染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹。鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（﹣），移动性油音（﹣），鸣音4～6次分。双下肢无水肿。Babinski征（﹣）。辅助检查：血常规：HbGl，RBC4.5*/L，WBC7.5*/L，N0.79，Pit*10oL。血Cr75μmol/l，BUN12.5mmol/L。血L+3.96mmol/L，血NammoL，血CI-mmoL，血Ca2+2.35mmol/L。cTnT0.g/L，血糖5.35mmol。动脉血气分析（吸氧5L/min）：Ph7.41，PaCO.9mHg，PaO2mmHg，HCO
3-20.6MMOL/l，BE-3mmol/L。心电图：窦性心动过速。脑CT：未见明显异常。根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断分别列出各自诊断依据）、鉴别诊。进一步检查与治疗原则在答题纸上。
病史采集
简要病史：男性,60岁，周年腹痛3年，黑便3天就诊
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的*****，病史内容写在答题纸上。
病例摘要:女，72岁，发作性胸痛10年，加重7小时。患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3～5分钟后可自行缓解，无大汗，头晕，以后间接发作，性质同前，医院诊断为“冠心病”，间期服用中药治疗,7小时无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汉，气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，20分钟不缓解，来医院就诊既往有高血压病史20年，最高血压/90mmHg，口服降压药治疗，血压控制达标，血脂异常10年,口服降血药治疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分,BP/70mmHg，神志清楚,口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外侧0.5cm，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音,未闻及大血管杂音，腹平软，无压痛，干脾胁下未触及，双下肢无水肿。
初步诊断1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.高血压病3级
鉴别诊断
1.心绞痛2.反流性食管炎
3.肺栓塞4.主动脉夹层
5.急腹症
进一步检查1.动态测心动图2.动态监测心肌损伤标志物3.血常规，凝血功能、血生化检查。
4.胸部X线片5.超声心动图及动态心电图。
治疗1.一般治疗、卧床体息、吸氧、心电监护、低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡及硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板聚集药物
4.再准注治疗5.对症治疗及冠心病二级预防
男性，60岁，尿色深*色伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
女,38岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血5年,发热、咳脓痰3天。患者5年前感冒后出现咳嗽、可*脓痰，伴发热，咯少量鲜血,于医院就诊考虑右下叶肺炎,给予康安感染及止血治疗后症状消失,其后曾3次出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”均经抗感染治疗及对症治疗后好转,3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰,无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史，无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体37.8℃，P85次/分，R20次分,
BP/80mmhg，皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染,口唇无发绀。右下肺叩诊呈浊音,看闻及湿哕音，心界不大，心率85次/分。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊（-）双下肢无水肿。辅助检查：血常规：
Hbg/L，WBC12.5*/L，NO.85，Plt*/L。
胸部X片：右下肺纹理紊乱，可见斑片状及数个囊状影。
病历摘要：男婴，2天余。皮肤*染2天。患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度*染，并逐渐加重至躯干四肢、巩膜*染。无发热、惊厥，精神及睡眠可。生后开奶，母乳喂养，吃奶好。大便每日2～3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g。母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史。父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体36℃,P次/分，R40次/分，BP65/45mmHg,足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度*染。前囟1cm,平软。睑结膜无苍白，巩膜*染，口周无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，肝肋下1cm,质软边锐，脾未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PLT×/L。CRP5mg/L。经皮测胆红素16mg/dl。
初步诊断1.新生儿溶血性*疸
鉴别诊断1.先天性肾病
2.新生儿贫血
3.生理性*疸
进一步检查1.母子血型检查2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查
3.改良直接抗人球蛋白试验
4.抗体释放试验5.游离抗体试验
治疗原则1.降低胆红素，防止胆红素脑病
2.光照疗法3.换血疗法4.药物治疗(供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中毒)
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