胆总管狭窄

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前沿中美ldquo恶性胆管狭窄射 [复制链接]

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10月26日晚,结束一天紧张而忙碌的工作,医院消化内科主任们与大洋彼岸的美国教授们进行了一场以“恶性胆管狭窄射频消融”为主题的线上交流。会议使用了高质量的同声传译,使得沟通在轻松的氛围中进行。

首先,我院副院长张筱凤致辞,她欢迎美国专家们一起参与此次交流。我院消化内科经过20余年的发展,已经形成以“内镜微创诊治消化系疾病”的技术优势和诊疗特色。每年内镜诊治数量余例次,开展项目全面,基本涵盖目前世界上先进技术和诊治项目。在消化内镜治疗胆胰和胃肠道疾病具有极大的优势,深受国内外同行专家认可。特别是内镜治疗胆道系统结石、慢性胰腺炎、胆道肿瘤等胆胰疾病诊治水平处于国内领先水平,年诊治数量达例次。

因此,早在年胆管射频消融导管发明专家,英国伦敦帝国理工医学院Habib教授就与我院消化内科建立了课题协作,成为国内首家引入胆医院。此次与美方的交流有助于双方不断提升彼此的诊治水平。

年Habib教授来院访问

会议邀请了华盛顿大学副教授Dr.AdamTempleton,MD,PHD及亚利桑那大学医学院凤凰校区副教授MankanwalSinghSachdev,MD。两位教授分别做了《胆管的射频消融术:单中心经验分享》、《射频消融联合胆道支架与仅放置支架治疗胆管恶性狭窄比较的META回顾分析》的学术分享。让我院专家对美国胆管射频消融目前诊治指南、流程及现状有了充分了解,对射频消融联合现有ERCP手段治疗优势有了系统性认识。

我院杨建锋副主任、金杭斌副主任分别做了《ERCP引导下射频消融用于无切除指证的胆管癌患者》、《多次射频消融用于一例胆管癌患者的3年随访报道》的学术分享。两位主任系统阐述了我院近年来在胆管射频消融方面取得的成果以及作了病例展示。

最后,双方就线上观众的提问进行了细致解答,在2个多小时会议,总参会人数达到了余人。

相关链接:年初,医院消化内科在张筱凤副院长领衔下,历时3年完成了浙江省科技项目---经内镜射频消融术治疗不可切除肝外胆管癌的研究,研究结果于年1月以论著形式在国际著名消化内镜期刊《Endoscopy》上正式发表。该期刊最新的影响因子是6.,是消化内镜领域的影响因子第二高的期刊。

团队经过2年的深入研究,再出重磅研究成果《射频消融联合替吉奥治疗不可切除胆管癌研究》,发表于《GastrointestinalEndoscopy》,该杂志年影响因子高达7.22分,目前为消化内镜领域影响因子第一高的期刊。

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医院消化科费保莹主任成功对一例难治性胆总管结石,通过传统中医药解决这个现代技术遇到的难题,即先通过鼻胆管灌注中药溶解难治性胆总管结石,再行ERCP取石。

64岁的叶大妈因医院消化科住院,被诊断为急性胆源性胰腺炎,其实早在1年前叶大妈就因为急性胆源性胰腺炎住院治疗,当时核磁共振检查MRCP提示胆总管多发结石,叶大妈因为害怕手术及其他诸多因素考虑,在胰腺炎好转之后就出院了。不幸的是小小的结石像一颗定时炸弹再次让叶大妈发病。消化内科费保莹主任了解病情后,建议叶大妈待胰腺炎好转后通过ERCP治疗手段取出胆总管的结石,从根本上消除胆源性胰腺炎发病的病因。这次MRCP检查显示,叶大妈胆总管中的石头比去年变大了,且与周围胆管接触严密,这大大增加内镜下取石的难度。

在ERCP取石过程中,因胆总管结石与周围胆管接触严密且胆总管增宽不明显,取石网篮在胆管内不能完全展开将结石套住取出。结石下方为胆囊切除处,胆管相对狭窄,使用取石球囊也不能将结石拉过狭窄段到胆总管下段,再将结石取出。

在不能马上取出结石的情况下,费保莹主任暂时放置了鼻胆管引流。下一步如何取出胆总管这颗“麻烦的结石”成为一个棘手的难题。在查阅文献和以往的经验基础上,费保莹主任决定采用我院的特色“中药”来帮助取出这颗“麻烦的结石”,即通过鼻胆管灌注溶石的中药,中药在胆总管里直接接触结石,使结石变小、质地变松软分解后再行取出。经过1个星期的溶石中药灌注,叶大妈的大结石变成了3个0.5CM大小的小结石。再次的ERCP就很轻松将这几颗结石完全取出。

目前对于常规ERCP难以取出的较大胆总管结石或与胆总管紧密接触的结石,有以下几种治疗对策:手术治疗;液电或激光碎石后再取石;放置塑料支架后再取石。

手术治疗风险和创伤较大;液电或激光碎石所需的仪器昂贵,不宜普及,且并发症也较多;放置塑料支架需留置3个月及更长时间,且疗效不确切。通过鼻胆管灌注中药溶石操作简单,不良反应少,可缩短患者住院时间及经济费用,不失为一种安全、经济、有效的治疗方法。目前相关报道极少,在此基础上,我科将继续开展和推广此项技术。

专家介绍

费保莹,消化科主任,内镜中心主任

主任医师,医学博士,硕士生导师,浙江省医学会消化内镜分会委员,浙江省“新世纪第三层次人才”。曾于年在德国著名的Charite医疗中心进修学习消化内镜。主要研究方向为消化道肿瘤和炎症性肠病的诊治,擅长十二指肠镜下微创治疗胆胰疾病(ERCP)、消化道肿瘤的内镜黏膜剥离术(ESD)、超声内镜(EUS)和内镜下各种治疗(包括放置金属支架、食管胃底静脉曲张止血术等)。现承担和参与省自然科学基金、省医药卫生科研基金等多项课题,以第一作者发表约二十篇论著(SCI收录八篇,中华级7篇)。

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