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导读：
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
CT打卡：P-
胰腺多期螺旋扫描：
（一）适应证与扫描前准备：
1、适应证：（1）胰腺癌；（2）胰头-壶腹区梗阻性*疸；（3）慢性胰腺炎等。
2、扫描前准备：嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物，训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。本检查需注射对比剂，根据采用离子或非离子型对比剂，做或不做过敏试验。
根据临床检查的情况，可于检查前注射山莨菪碱10～20mg，使胃和十二指肠处于低张和充分扩张状态，更有利于显示胰腺轮廓以及胰腺和胃、十二指肠的关系。
（二）检查体位和扫描范围：
检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从胰腺尾部上缘至十二指肠水平段，或依据病变情况具体确定。
（三）扫描方式和参数：
扫描基线胰尾部上缘。扫描参数动脉期为//0.5，静脉期为//0.5，平衡期为//0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期3mm，静脉期5mm，平衡期5mm，重建间隔动脉期3mm，静脉期5mm，平衡期5mm。一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1，静脉期15mm，平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核（kernel）均为B30f平滑算法。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：
1、使用口服对比剂：扫描前30分钟口服水～ml，临扫描时再口服水ml以进一步充盈胃和十二指肠。2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3～4ml/s。3、扫描延迟时间：扫描延迟时间为23秒（动脉期）/45秒（门脉前期）/秒（平衡期）。
（五）摄影和图像后处理：摄影的原则是平扫与增强都要拍摄，发现病灶，在病灶的不同密度处需测CT值，并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。窗宽、窗位W、C25（平扫)；W、C35～50（增强）。必要时行局部放大摄影。
（六）注意事项：
腹部CT检查的患者，一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查，通常在一周内不能再作CT检查，如必须作CT，应清肠后确认无残留钡剂方可。扫描延迟时间还需根据患者的个体情况（如：年龄、心功能、有无肝硬化门脉高压等）作必要的提前或滞后。增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
CT打卡：P
胸部高分辨率CT
适应症：肺部弥漫性，网状病变，肺囊性病变，结节状病变的诊断与鉴别诊断，气道病变胸膜病变的诊断和鉴别诊断，支气管扩张、矽肺。
仰卧位，两臂上举抱头，扫描范围从胸腔入口到肺下界膈面，吸气后屏气。
扫描参数//0.75，探测器宽度1.0mm。层厚1.0mm，螺距1.25，图像重建函数核T20s，重建间隔1.0mm，FOV为mm。
成年人一般用量80～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。注射速率为1.5～2.5ml/s。扫描延迟时间为注射对比剂后40～50秒。
图像显示及拍摄采用肺窗（～0，-～-）和软组织窗（～，30～50），疑右骨转移或累及肋骨，加摄骨窗（～0，～），图像后处理常采用1mm以下薄层重建。
高分辨力肺CT通常平扫，如肺结节或气道病变的鉴别诊断，在增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
MR打卡：
磁共振各部位的临床检查
肝胆脾MR成像：
1、用腹部相控阵表面线圈，采集中心对准剑突，在肋缘下方安放呼吸门控，常规扫横轴位T2WI、T1WI，冠状位T2WI。肝内有4套管道系统即门静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管。
2、肝脏动态增强扫描首选三维容积内插快速扰相GRET1WI序列；选用脂肪抑制技术；对比剂0.1mmol/kg（0.2ml/kg），成人一般为15ml，流速2～3ml/s。
3、关于肝脏MR动态增强扫描动脉期表现：
1动脉信号强度达到最高；2门静脉主干可有轻微显影；3脾脏花斑样强化；4肾皮质增强。
4、关于肝脏MR动态增强扫描门脉期表现：1肝实质信号达到峰值；2肝静脉和门静脉信号均显示良好；3正常脾脏均匀强化；4正常肾皮、髓质分界仍比较清楚。
5、关于肝脏MR动态增强扫描平衡期表现：1动、静脉血信号接近；2肝实质均匀强化但信号强度较门脉有所降低；3正常肾脏皮髓质分界不清，肾盂肾盏内可有对比剂排泄。
6、同相位及反相位原理：在1.5T磁场中，水质子比脂肪质子频率快1周时所用的时间约为4.6ms，激发停止后水质子的横向磁化矢量与脂肪质子横向磁化矢量每隔4.6ms出现相同状态，每隔2.3ms，其横向磁化的相位呈相反状态，同相位时脂肪和水的信号相加，反相位时脂肪和水的信号相减。
MR打卡：P
多时相动态增强扫描技术
在MRI增强扫描技术中，常规增强扫描是中枢神经和骨骼、肌肉系统的主要增强扫描方式，此种增强扫描方式主要侧重增强效果的观察。动态增强扫描能反映不同时间点的强化信息，对发现病灶，特别是检出小病灶和对病灶进行定性诊断能提供较为可靠的依据。
一、多时相动态增强扫描的适应证：
腹部脏器（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺及前列腺等）、脑垂体、乳腺等，平扫时未发现病变或不能明确病变大小、位置、性质时，均需做动态增强扫描，对评估肿瘤的治疗疗效及病变的诊断和鉴别诊断有重要的价值。
二、多时相动态增强扫描要求
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（一）MR成像设备
场强最好在0.5T以上，梯度场场强23mT/m。
（二）动态增强扫描因腹部需要做屏气扫描，脉冲序列的扫描时间最长不能超过25秒。
（三）非磁性高压注射器
调节高压注射器的不同注射速率、容量、生理盐水的冲洗，可编制成不同的注射模式进行存储，使不同靶血管的注射具有相应的程式，并可为扫描时间的准确配合提供保障，使对比剂的注射极为简便。如人工手推对比剂则应控制好注药后到启动扫描的时间。
三、多时相动态增强扫描的步骤
（一）了解平扫资料
平扫时发现病灶，但不能明确病灶性质（如肝脏占位）；平扫时未发现病变，但临床及其他检查，如化验等有异常改变（如垂体微腺瘤）；肿瘤治疗后观察疗效等。
（二）确定脉冲序列
一般采用扰相位梯度回波脉冲序列T1WI加脂肪抑制，2D或3D模式。
（三）用选定的动态增强扫描的脉冲序列和扫描参数做预扫描，达到要求后，锁定层面。
（四）一般选择肘静脉血管做静脉穿刺。
（五）根据不同扫描部位确定高压注射参数，包括对比剂剂量，对比剂注射速度、延迟时间、生理盐水用量及其注射速度等参数。生理盐水用量约为10～15ml，注射速度与对比剂注射速度相同。
（六）按不同部位不同要求选择动脉相，静脉相及延迟扫描。延迟扫描按不同部位、不同病变要求选择脉冲序列，如肝脏一般选择SE序列T1WI加脂肪抑制。也可用动态扫描序列做延迟扫描。
DSA打卡：P
X线对人体的危害：
1、电离辐射对生物体的基本作用：生物体的损伤的发生、发展按一定的顺序进行，即机体被照射、能量吸收、分子的电离和激发，发生分子结构的变化，生理、生化代谢改变，细胞、组织、器官损伤，机体死亡等过程。
电离辐射的生物效应的主要阶段有：①物理阶段、②物理化学阶段、③化学阶段、④生化学阶段、⑤生物学阶段。（口诀：物物化生生）
2、①直接作用：射线的能量直接射在生物大分子上。引起生物大分子的电离和激发，破坏机体蛋白质、核酸、酶等。
▲DNA是人们公认的辐射靶，这是基于它对辐射的敏感和具有重要的生物功能的特性。
②间接作用是射线对水的直接作用引起水分子的电离和激发，被电离的水产生许多自由基，自由基再作用于生物大分子，造成正常结构的破坏。
3、电离辐射致生物效应的分类：
①躯干效应发生于体细胞，可以是确定性效应，也可以是随机效应。
②遗传效应发生于胚胎细胞，影响受照者的后代。遗传效应属随机效应。
③早期效应是指受照者3个月内出现全身效应，可分急性效应和慢性效应。
④晚期效应是指经过几年或是数十年才显露出辐射的损伤。
⑤迟发效应是指在一次大剂量照射后引起急性损伤未恢复，或照射后一段时间才出现效应。迟发效应和晚期效应统称远后效应。
⑥确定性效应：辐射损失的严重程度与所受剂量有关，有明显的阈值。
⑦随机性效应：效应发生概率（不是严重程度）随照射剂量增加而增大，辐射损伤的严重程度与照射剂量无关，随机效应不存在具体阈剂量。
CDFI打卡：（一天领一页，P93-96）
一、胰腺解剖
胰腺位于腹膜后，分头、颈、体及尾四部分，胰头最大，略成球形，为十二指肠降部和横部包绕。胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方与横结肠、肝脏、小肠等相邻，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉自胰头的前上缘穿入，而胆总管则进入胰头的后下缘。钩突部为胰头的一部分，它的前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为幽门和十二指肠球部，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合成门静脉处。胰体部始于正中线之左侧，其前方隔小网膜囊与胃相邻，前上方是肝右叶，前下方是横结肠及其系膜，后方直接与肠系膜上动脉、腹主动脉、左肾静脉及左肾上腺接壤。在胰体的上缘，腹腔动脉分别向左、右发出脾动脉和肝动脉，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来确定，体部向左上延伸即为胰尾，位于脾静脉的前方，其末端直达脾门。脾静脉的走行及移位，有助于鉴别肿瘤的来源。脾静脉是胰腺体尾的界标。胰管位于胰腺实质内，分主胰管及副胰管。胰管由尾向头部右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。
二、检查方法、正常胰腺的超声表现及正常值
1、检查方法：患者空腹4～6h以上，常规仰卧位扫查，如胃肠道气体较多，于检查前3天禁食易发酵产气食物，检查前日晚仅吃少量少渣饮食，睡前服轻泻剂，当日晨禁食，检查时可采取侧卧位、半卧位或坐位，也可饮水～ml后检查。在上腹正中水平将探头向左上倾斜，与水平线成10°～30°夹角扫查，即可获得胰腺的长轴断面像。识别胰腺的血管标志是下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、静脉以及脾静脉。沿下腔静脉、腹主动脉及脊柱左缘纵切可以分别获得胰腺头、体、尾的横断层像。正常胰腺实质的回声强度与相邻的肝脏相似或稍强。
2、正常胰腺前后径超声测量值范围如下：胰头1.5～2.5cm，胰体1.0～2.0cm，胰尾1.0～2.5cm。
三、急性、慢性胰腺炎的病理基础及超声表现：
1、急性胰腺炎：为胰腺疾患中最常见的一种，主要临床表现为起病急，上腹痛，恶心，呕吐，早期即可出现休克，淀粉酶升高等，病理改变分为两型：水肿型及出血坏死型，超声表现为：
（1）水肿型：胰腺多弥漫性肿大，轮廓线光整、清楚，偶见局部肿大者，胰腺实质回声减低，后方回声增强。水肿严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常难以显示。相应的病理改变为胰腺间质水肿，充血和炎细胞浸润，周围组织常伴有水肿。
（2）出血坏死型：胰腺肿大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺及其周围组织呈不均匀回声改变，可由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。其病理基础是胰腺水肿，坏死、出血及皂化等改变。环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象。其病理基础可能与胰腺周围的渗出液或胰腺外周的组织水肿有关。其他间接征象有局部积液、血肿，假性囊肿以及腹水、胸水、肠袢扩张、积气或积液，并发胆囊或胆管内结石。
2、慢性胰腺炎：约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。
超声诊断标准：
（1）约50%的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范围内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩小。
（2）由于周围广泛性炎性粘连和纤维化，胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。
（3）胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。胰腺实质中的小结石和钙化灶，增生的纤维组织，炎性细胞浸润，脂肪坏死区，损坏的腺泡，扩张和硬化的胰管分支等小病灶，形成声阻较大的界面，是造成慢性胰腺炎强回声特征的病理基础。
（4）25%的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊肿，体积一般较大，位于胰腺浅表面。另一类是潴留性囊肿，一般较小，单发，位于胰管附近。
（5）胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状，扭曲或串珠状。
（6）胰管内有时可见强回声结石，后方有声影。小结石可无声影。
四、胰腺囊性占位病变
胰腺囊肿分假性囊肿与真性囊肿两大类，前者多见，后者又分为先天性囊肿及潴留性囊肿。
1、假性囊肿：当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰腺的渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，被周围纤维组织包裹，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。
超声诊断标准：
（1）胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形无回声区，边界光滑、整齐。
（2）囊肿壁厚约1mm至数毫米，其侧方可见声影。
（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或有分隔状。
（4）囊肿合并出血、感染时，囊内出现回声或有沉积物。
（5）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。
2、潴留性囊肿：因结石或炎症阻塞胰管引起腺泡或导管的胰液潴留而形成。多数体积不大，位于胰腺实质中，尤其是在主胰管附近，声像图显示出在胰管附近有透声性囊肿或与扩张的胰管相连接，胰腺实质呈慢性胰腺炎表现。
3、囊腺瘤
（1）小房囊腺瘤：整个肿块区域出现密集不均的强回声斑点，其间可有多发的圆形液性暗区。整个病变区类似一个回声较强的实性肿块，病变后方回声增强是其特征。
（2）大房囊腺瘤：显示为包膜光滑的多性囊性结构。囊壁轮廓线清楚，可有钙化斑。囊腔透声好，内可见厚壁间隔。边缘囊壁可见强回声乳头状结构。
五、胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤的超声表现：
1、胰岛素瘤：一般较小，平均直径1～2cm，有时难以发现。常位于胰腺体尾部，肿瘤呈边缘光滑、回声均匀的低回声结节。胰管一般无扩张或轻度扩张。较大的肿块内可见不均匀的粗大回声斑点，或出现坏死的液性暗区，或有钙化强回声。
2、无功能性胰岛细胞瘤：呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块，边界清楚，包膜线光整，肿块较小时多为无回声，较大时回声往往不均匀。一般不伴有胰管扩张。肿瘤虽大但无周围脏器浸润征象。恶性胰岛细胞瘤一般边界欠清晰，对周围组织有浸润征象。
六、胰腺恶性肿瘤
1、胰腺癌：是胰腺最常见的恶性肿瘤，大多数来自胰管上皮，发生于胰头部约占75%，体尾部占25%，多数是实性肿块，少数侵及全胰腺呈弥漫型或多结节型。组织学最常见的是腺癌，粘液腺癌，囊腺癌及未分化癌少见。
声像图表现：
（1）肿瘤部位胰腺局限性肿大或膨出，偶见弥漫性肿大而失去正常形态。
（2）肿物呈分叶状或不规则形状，边界及轮廓不整或不清，癌瘤向周围组织呈蟹足样浸润。
（3）肿块绝大多数为弱回声，出现坏死、出血等继发性改变时可出现强回声斑点，偶见坏死液化形成较大囊腔。强回声型肿块较少见，组织学分类多为黏液腺瘤和腺泡细胞癌。
（4）胰腺癌多数后方回声减弱，与大量纤维结缔组织增生有关，黏液腺瘤的后方则可显示回声增强。
（5）胰头体部癌胰管扩张显著，典型者可见扩张胰管阻塞或截断。
（6）钩突部肿瘤可见肠系膜上静脉前移。
（7）胰腺癌晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。
（8）胰头区发现肿物常见的除有胰头癌外，尚应与壶腹癌、胆管下段癌、胆总管结石及慢性胰腺炎鉴别。
（9）彩色多普勒可显示肿块周围的血管被浸润的程度，如脾静脉，门静脉是否有狭窄及其程度，腹主动脉、脾动脉、肝总动脉等是否被侵犯。对于确定治疗方案有重要价值。
2、壶腹癌：又称壶腹周围癌。常发生于十二指肠乳头或胆管壶腹区。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。壶腹癌早期即可引起胆管梗阻，*疸发生较早。
超声诊断标准：
（1）肿瘤一般较小，圆形或略分叶状，较小的肿块可呈乳头状。位于扩张的胆总管和胰管的末端及胰头的在下方。
（2）肿瘤可呈弱回声、强回声或混合回声，常见特征性表现是中心强回声，周边呈弱回声包绕。
（3）胆总管和胰管的“双管扩张”征，并且显示扩张的胰管和胆管的长度大于胰头癌的病例。
温馨提示：
结合历年真题考察的情况来分析，CDFI技师考察的重点如下：
超声原理基础（第1-5章）
妇产科（第13-14章）
心脏（基础）（第6章）
肾（第11章）
浅表器官（眼部、睾丸、甲状腺、乳腺）（第16章）
肝胆胰（第8-9章）
颈部血管（第15章）
肾上腺（第12章）
那么厚的一本书，你不需要什么都看，因为我们的教材本身就是技师和医师一起用的，也来不及，单纯从应试来考虑，有些内容不是我们技师需要掌握的，就按照上面那个顺序，从上往下去看，通过考试是没有问题的。如果时间实在不够，仅看我提到的器官的内容就行了。
最后要提一句，超声原理基础那部分，看3-5天，一定要认真去看。
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距离年上岗证考试还剩28天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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