中医中西医面授诊断学基础考点总结 [复制链接]

诊断学基础

第一单元症状学

考点1★★★发热的临床表现

发热类型

体温曲线

常见疾病

稽留热

体溫持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24不时波动范围不超过1℃

肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期

弛张热

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平

败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症

间歇热

高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作

疟疾、急性肾盂肾炎

回归热

体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次

回归热、霍奇金病、周期热

波状热

体温逐渐升离达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次

布鲁菌病

考点2★头痛的问诊要点

1.头痛的性质三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼；舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛为搏动样头痛。

2.头痛伴呕吐见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、脑肿瘤等引起的颅内压增高等。

考点3★胸痛的问诊要点

相应疾病

疼痛性质

心绞痛

压榨样痛，可伴有窒息感

心肌梗死

疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感

干性胸膜炎

尖锐剌痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失

肺梗死

突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀

心脏神经症

胸痛在体力活动后反而减轻

考点4★★腹痛的性质与程度

性质与程度

可能的诊断

慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛

消化性溃疡，可能并发急性穿孔

胀痛，于呕吐后减轻或缓解

幽门梗阻

绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安

胆石症、泌尿道结石及肠梗阻

剑突下钻顶样痛

胆道蛔虫梗阻

进行性锐痛

肝癌

持续性胀痛

慢性肝炎与淤血性肝肿（如右心衰竭、缩窄性心包炎）

隐痛或绞痛

肠寄生虫病

剧烈绞痛或持续性疼痛

肝、脾破裂，异位妊娠破裂

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹

急性弥漫性腹膜炎

考点5★★诱发、加重或缓解腹痛的因索

1.胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。

2.急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。

3.服碱性药缓解者——一十二指肠溃疡。

4.肠炎引起的腹痛——排便后减轻。

5.肠梗阻引起的腹痛——呕吐或排气后缓解。

考点6★★腹痛的伴随症状

伴随症状

可能的诊断

寒战、高热

急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器肢肿

*疸

肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等

血尿

泌尿系统疾病（如尿路结石）

休克

急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

呕吐，腹胀，停止排便、排气

胃肠梗阻

腹泻

肠道炎症，吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病

反酸、暧气

慢性胃炎或消化性溃疡

血便

急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜。慢性者：慢性菌病、肠结核、结肠癌。柏油样便：上消化道病变。鲜血便：下化道病变

考点7★★★咳嗽与咯痰的问诊要点

1.咳嗽的音色①声音嘶哑——声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。②犬吠样——喉头炎症水肿或气管异物。③鸡鸣样吼声——百日咳。

2.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。①大叶性肺炎：铁锈色痰。②肺水肿：粉红色泡沫痰。

考点8★★★呼吸困难的临床表现

1.肺源性呼吸困难

类型

表现

可能的诊断

吸气性

三凹征

喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

呼气性

伴有广泛,哮鸣音

支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

混合性

吸气与呼气均感费力

重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸

2.几种特殊原因导致的呼吸改变

特殊原因

对呼吸的影响

代谢性酸中毒

深大而规则一Kussamaul呼吸

药物及毒物

慢——潮式呼吸

中枢性呼吸困难

慢、深

癔症性呼吸困难

浅、快

考点9★水肿的临床表现

1.心源性水肿特点是下垂性水肿。

2.肾源性水肿特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿。

3.肝源性水肿常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。

4.内分泌源性水肿见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿，特点是按压形成的皮肤凹陷在按压结束后很快恢复。

考点10★★★恶心与呕吐

1.反射性呕吐

（1）胃肠病变胃源性呕吐的特点是常与进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。

（2）肝、胆、胰与腹膜病变有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。

2.中枢性呕吐颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。

考点11★★呕吐物的性质

性质

提示疾病

咖啡色

上消化道出血

隔餐或隔日食物，并含腐酵气味

幽门梗阻

含胆汁

十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻

有粪臭

低位肠梗阻

有蛔虫

胆道蛔虫、肠道蛔虫

考点12★★★呕血与黑便的出血量估算

临床表现或检查结果

估计出血量

大便隐血试验阳性

5mL以上

黑便

60mL以上

呕血

胃内蓄积血量达mL

头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒

一次出血量达mL以上.

周围循环衰竭

出血量达?lOOOmL以上

考点13★★*疸

①结合性胆红素增高为主——阻塞性*疸。

②非结合性胆红素增高为主——溶血性*疸。

③结合性胆红素和非结合性胆红素都增高——肝细胞性*疸。

考点14★★抽搐的伴随症状

伴随症状

可能的诊断

不伴意识丧失

破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐

高热

颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥

高血压

高血压脑病、高血压脑出血、妊振高血压综合征、颅内高压

脑膜刺激征

脑膜炎及蛛网膜下腔出血

瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁

癫痫大发作

肢体偏瘫

脑血管疾病及颅内占位性病变

考点15★★意识障碍的临床表现

1.嗜睡是最轻的意识障碍，表现为持续性的睡眠状态。

2.昏睡患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒。

3.昏迷意识丧失，任何强大的剌激都不能被唤醒。

4.意识模糊轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。

考点16★★★意识障碍的伴随症状

伴随症状

可能的诊断

发热

先发热后出现意识障碍为严重感染性疾病，先出现意识障碍后出现发热为体温调节中枢功能失常引起发热的疾病

呼吸缓慢

吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压

呼吸深大

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒

瞳孔散大

酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等

瞳孔缩小

海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷中毒

高血压

脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压

脑膜剌激征

脑膜炎及蛛网膜下腔出血

第二单元检体诊断

考点1★★★常见叩诊音

叩诊音

生理情况

病理状态

清音

正常肺部的叩诊音

浊音

肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏

肺组织含气量减少（如肺炎）

鼓音

胃泡区及腹部

肺空洞、气胸或气腹

过清音

肺气肿

实音

心脏、肝脏

大胸腔积液或肺实变

考点2★★★嗅诊常见异常气味及临床意义

1.痰液味恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。

2.呕吐物味①浓烈的酸味提示幽门梗阻或狭窄。②烂苹果味提示胃坏疽。

3.呼气味①刺激性蒜味提示有机磷农药中毒。②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。③氨味提示尿毒症。④腥臭味提示肝昏迷。

考点3★★★面容与表情

面容

特点

可能的诊断

急性病容

面色潮红

肺炎、疟疾、流脑

慢性病容

面色晦暗

肝硬化、肺结核、恶性肿瘤

甲亢面容

眼球突出，目光闪烁

甲亢

黏液性水肿面容

睑厚面宽，颜面浮肿

甲减

二尖瓣面容

双颊紫红

风心病二尖瓣狭窄

伤寒面容

表情淡漠，无欲状态

伤寒

苦笑面容

牙关紧闭，面肌痉挛

破伤风

满月面容

面圆如满月，伴痤疮

库欣综合征

肢端肥大症面容

头颅增大，耳鼻增大，脸面变长

肢端肥大症

考点4★★★体位

1.自动体位见于轻病或疾病早期。

2.被动体位见于极度衰弱或意识丧失的患者。

3.强迫体位

体位

仰卧位

俯卧位

侧卧位

坐位（端坐呼吸)

辗转体位

角弓反张位

可能的诊断

急性腹膜炎

脊柱疾病

一侧胸膜炎及大量胸腔积液

心肺功能不全

胆绞痛、

肾绞痛、

肠绞痛

破伤风及小儿脑膜炎

考点5★★★步恋

步态

痉挛性偏瘫步态（划圈样）

剪刀步态

小脑性步态（醉汉样）

慌张步态

蹒跚步态（鸭步）

可能的诊断

急性脑血管疾病后遗症

双侧锥体束损害及脑性瘫痪

多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病

震颤麻痹

佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位

考点6★★皮疹的检查

皮疹名称

表现

可能的诊断

斑疹

局部皮肤发红，不高出皮肤

麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑

丘疹

直径小于1cm,除局部颜色改变外还隆起皮面

药物疹、湿疹、猩红热、麻疹

斑丘疹

丘疹周围合并皮肤发红的底盘

药物疹、湿疹、猩红热、风疹

玫瑰疹

鲜红色的圆形斑疹，压之退色，松开时复现

伤寒或副伤寒

荨麻疹

边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害

过敏

考点7★★皮下出血的检查

出血面直径

＜2mm

3~5mm

＞5mm

片状出血伴皮肤显著隆起

名称

瘀点

紫癜

瘀斑

血肿

考点8★★蜘蛛痣的诊断学意义

常见于慢性肝炎、肝硬化。

考点9★★局部和全身浅表淋巴结肿大

1.局限性淋巴结肿大①左锁骨上窝淋巴结肿大：腹腔脏器癌（胃癌、肝癌、结肠癌等）。②右锁骨上窝淋巴结肿大：胸腔脏器癌（肺癌、食管癌等）。③颈部淋巴结肿大：鼻咽癌。④腋下淋巴结肿大：乳腺癌。

12.全身淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病。

考点10★★★瞳孔的检查

1.瞳孔大小

（1）缩小（直径＜2mm）常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。

（2）扩大（直径＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、阿托品及可卡因等药物的影响。

2.双侧瞳孔大不等脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒。

3.瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

考点11★★颈部检查

1.颈静脉怒张右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。

2.颈动脉搏动（安静状态下明显搏动）发热、甲亢、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血。

考点12★★甲状腺检查

甲状腺肿大分为三度。①Ⅰ度：不能看出但能触及。②Ⅱ度：既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域。③Ⅲ度：肿大超出胸锁乳突肌外缘。

考点13★★气管检查

1.将气管推向健侧大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。

2.将气管拉向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连。

考点14★胸壁及胸廓检查

乳癌肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，可有“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。

考点15★★★呼吸加深的诊断学意义

严重代谢性酸中毒时，病人出现节律匀齐,深而大的呼吸，称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

考点16★★特殊呼吸类型的常见疾病

潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，也见于心力衰竭、缺氧及某些脑干损伤。

间停呼吸（Biot呼吸）常为临终前的危急征象。

考点17★★触觉语颤改变的意义

语颤变化

可能的诊断

增强

肺实变：肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌。压迫性肺不张：胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。较浅而大的肺空洞：肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞

减弱或消失

肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。体质衰弱

考点18★★★肺部叩诊

1.正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音呈清音。

2.肺部定界叩诊①肺下界下移见于肺气肿。②肺下界上移而膈肌下移见于胸腔积液和气胸。

3.肺部病理性叩诊音的意义

（1）浊音或实音①肺组织含气量减少或消失，如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化。②肺内不含气的病变，如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿。③胸膜腔病变，如胸腔积液、胸膜增厚粘连等。④胸壁疾病，如胸壁水肿、肿瘤等。

（2）鼓音①气胸。②直径大于3?4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

（3）过清音肺气肿、支气管哮喘发作。

考点19★★★呼吸系统常见疾病的体征

1.肺实变

（1）望诊两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失。

（2）触诊气管居中，患侧语声震颤增强。

（3）叩诊患侧呈实音。

（4）听诊患侧肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，支气管语音增强。

2.肺气肿

（1）望诊胸廓呈桶状，两侧呼吸动度减弱。

（2）触诊气管居中，语音震颤减弱。

（3）叩诊两肺过清音，严重者心界叩不出，肺下界下降，肺下界移动度减低。

（4）听诊两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音较遥远。

3.胸腔积液

（1）望诊患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。

（2）触诊气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

（3）叩诊患侧叩诊呈浊音或实音。

（4）听诊患侧呼吸音减弱或消失，液面上方可听到病理性支气管呼吸音。

4.阻塞性肺不张

（1）望诊患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。

（2）触诊气管移向患侧，语颤减弱或消失。

（3）叩诊患侧呈浊音或实音。

（4）听诊呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。

5.气胸

（1）望诊患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。

（2）触诊气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

（3）叩诊患侧呈鼓音，左侧气胸时，心界叩不出，右侧气胸时，肝浊音界下移。

（4）听珍患侧呼吸音减弱或消失。

考点20★心脏视诊

1.心前区隆起①某些先天性心脏病，如法洛四联症。②慢性风湿性心脏病伴右心室增大。③伴大量渗液的心包炎。

2.心尖搏动

（1）心尖搏动位置的改变①左心室增大时,心尖搏动向左向下移位。②肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧。③胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。③大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠等，心尖搏动向上外移位。

（2）心尖搏动强度及范围的改变①心尖搏动增强多见于甲亢、重症贫血及发热等疾病。②心尖搏动呈抬举性为左心室明显肥大的可靠体征。③心尖搏动减弱甚或消失多见于心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等。④心尖搏动减弱伴弥散多见于心肌炎。

考点21★★心脏触诊

1.心脏常见震颤的临床意义

时期

部位

临床意义

收缩期

胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间

肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3、4肋间

室间隔缺损

舒张期

心尖部

二尖瓣狭窄

连续性

胸骨左缘第2肋间及其附近

动脉导管未闭

2.心包摩擦感心包摩擦感通常在胸骨左缘第4肋间最易触及。以收缩期明显，坐位稍前倾或深呼气末更易触及。

考点22★★★心脏叩诊

1.叩诊方法采用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊，板指与间隙平行并紧贴胸壁。叩诊心脏左界时，从心间搏动外2~3cm处由外向内进行叩诊。如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始，然后按肋间隙逐渐上移，至第2肋间隙为止。叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间隙开始，逐一叩诊至第2肋间隙。

2.心脏浊音界改变的临床意义

（1）左心室增大心脏浊音界向左下扩大，心脏浊音区呈靴形，称为主动脉型心脏。见于主动脉辦关闭不全及高血压性心脏病。

（2）左心房增大或合并肺动脉段扩大心脏浊音区外形呈梨形，称为二尖瓣型心脏。见二尖瓣狭窄。

（3）心包积液心浊音界向两侧扩大，呈三角烧瓶形。

靴形→主动脉瓣关闭不全，高血压。梨形→二狭。烧瓶形→心包积液。普大型→扩张型心肌病。

考点23★★★心脏瓣膜听诊区

最响部位

听诊区

胸骨左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧

二尖瓣

胸骨下剑突偏左或偏右处

三尖瓣

胸骨右缘第2肋间隙

主动脉瓣

胸骨左缘第3、4肋间隙（主动脉瓣关闭不全时，舒张期杂音在此最响）

主动脉瓣第二听诊区

胸骨左缘第2肋间隙

肺动脉瓣

考点24★★心音听诊

1.正常心音正常心音有4个，成年人可以听到S1和S2，儿童和部分青少年可听到S3,一般听不到S4。

2.心音改变及其临床意义

（1）两个心音同时增强见于胸壁较薄、情绪激动、甲亢、发热、贫血等。

（2）两个心音同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、甲状腺功能减退症、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全等。

（3）S1增强见于发热、甲亢、二尖瓣狭窄等；减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。

（4）A2增强见于高血压病、主动脉粥样硬化等；减弱见于低血压,主动脉瓣狭窄和关闭不全。

（5）P2增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病；减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

（6）钟摆律或胎心律见于心肌有严重病变时，如大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等。

（7）S2分裂临床较常见，以肺动脉瓣区明显。见于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟（如肺动脉瓣狭窄），或左心室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）。

3.喀喇音是心脏收缩期的额外心音

（1）收缩早期喀喇音（收缩早期喷射音）心底部听诊最清楚。肺动脉瓣区的收缩早期喀喇音见于肺动脉高压、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等疾病；主动脉瓣收缩早期喀喇音见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。

（2）收缩中、晚期喀喇音在心尖部及其稍内侧最清楚。多见于二尖瓣脱垂。

4.奔马律及开瓣音

（1）舒张早期奔马律最常见，是病理性第三心音，又称S3奔马律或室性奔马律，以左室奔马律占多数，所以，在心尖部容易听到。舒张早期奔马律的出现，提示心脏有严重的器质性病变，见于各种原因的心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等。

（2）开瓣音（二尖瓣开放拍击音）见于二尖辦狭窄而瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。Z

考点25★★★各瓣膜区常见杂音听诊

1.最响部位与病变部位的关系

最响部位

提示病变部位

心尖部

二尖瓣

胸骨下剑突偏左或偏右处

三尖瓣

主动脉瓣区

主动脉瓣

肺动脉瓣区

肺动脉瓣

胸骨左缘3、4肋间

室间隔缺损

2.杂音的性质与所提示的病变

杂音性质

提示病变

心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音

二尖瓣关用不全

心尖区柔和而高调的吹风样杂音

相对性二尖瓣关闭不全

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

二尖瓣狭窄

主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音

主动脉瓣关闭不全

胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音

动脉导管未闭

乐音样杂音，听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样

感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全

考点26★★心包摩擦音听诊

胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到。病人采取坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到。多见于急性心包炎。

考点27★★★血管检查及周围血管征

1.视诊

（1）肝颈静脉反流征提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象，也可见于渗出性或缩窄性心包炎。

（2）毛细血管搏动征见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、重症贫血、甲亢。

2.触诊

名称

特点

意义

水冲脉

脉搏骤起，急促而有力

主动脉瓣关闭不全、发热、严重贫血、甲亢、动脉导管未闭

交替脉

节律正常，强弱交替

高血压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全

重搏脉

伤寒

奇脉

吸气时脉搏减弱或消失

心包积液、缩窄性心包炎

无脉

脉搏消失

严重休克及多发性大动脉炎

3.听诊枪击音与杜氏双重杂音见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热、贫血。

4.周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢。

考点28★★★循环系统常见病变体征

病变

视诊（心尖搏动）

触诊（心尖搏动）

叩诊

听诊

二尖瓣狭窄

二尖瓣面容，心尖搏动略向左移

心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤

梨形

心尖部S1亢进，较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音

二尖瓣关闭不全

心尖搏动向左下移位

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性

向左

下扩

大

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄

心尖搏动向左下移位

心尖搏动向下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤

向下

扩大

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导

主动脉瓣关闭不全

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，点头运动及毛细血管搏动征

心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉

靴形

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导

考点29★★★腹部视诊

1.腹部外形

（1）腹部膨隆①腹内积气可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。②腹腔大量积液可形成蛙腹，常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。③腹腔巨大肿块以巨大卵巢囊肿最常见。

（2）腹部凹陷严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

2.腹壁

（1）腹壁静脉①上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方，进入下腔静脉。②下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方，进入上腔静脉。

（2）蠕动波当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。

考点30★★腹部触诊

1.腹壁紧张度

（1）全腹紧张度增加①急性弥漫性腹膜炎，呈板状强直。②结核性腹膜炎时，呈面团感或揉面感。

（2）局部腹壁紧张①急性胰腺炎出现上腹或左上腹壁紧张。②急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张。③急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张。

2.压痛及反跳痛腹壁紧张、压痛、反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。常见的固定压痛点有：

（1）阑尾点又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。

（2）胆囊点位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。

考点31★★★腹内器官触诊

1.胆囊触诊

（1）墨菲征阳性深吸气时，发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，又称胆囊触痛征。见于急性胆囊炎。

（2）库瓦亦埃征阳性当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现*疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，又称无痛性胆囊增大征阳性。

2.脾脏触诊临床上常将脾肿大分为三度：①轻度：脾脏在肋下不超过3cm。②中度：脾脏在肋下超过3cm，但在脐水平线上。③高度：脾脏超过脐水平线或前正中线。

考点32★★★腹部听诊

1.肠鸣音①肠鸣音亢进，多见于机械性肠梗阻。②肠鸣音消失，多见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2.振水音见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。

考点33★★★腹部常见疾病的体征

1.肝硬化*疸，蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻度肿大或缩小，质硬，无压痛，脾大，脾亢，蛙状腹，移动性浊音阳性，液波震颤，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核。

2.幽门梗阻反复呕吐大量发酵的隔日食物。空腹时上腹部饱满，出现胃型、蠕动波及逆蠕动波，并出现振水音。

3.急性腹膜炎腹膜刺激征（腹壁紧张、压痛及反跳痛）阳性。胃肠穿孔时，叩诊肝浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。

4.急性阑尾炎

（1）右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，是诊断阑尾炎的重要依据。

（2）结肠充气试验阳性，提示阑尾炎。

（3）腰大肌征阳性，提示盲肠后位的阑尾炎。

5.急性胆囊炎右肋下胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳性。

6.急性胰腺炎

（1）水肿型表情痛苦，无腹壁紧张与反跳痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。

（2）出血坏死型休克、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性、腹胀和肠鸣音减弱或消失、上腹部可触及包块。

7.肠梗阻腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛。

（1）绞窄性肠梗阻有反跳痛。

（2）机械性肠梗阻时，可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调。

（3）麻痹性肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失。

考点34★肛门、直肠指诊

1.有剧烈触痛，多见于肛裂与感染。

2.触痛并有波动感，多见于肛门、直肠周围脓肿。

3.柔软光滑而有弹性的包块，多见于直肠息肉。

4.质地坚硬、表面凹凸不平的包块，多见于直肠癌。

5.指套带有黏液、脓液或血液，多见于炎症并有组织破坏。

考点35★★★四肢、关节形态改变及其临床意义

1.匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

2.杵状指（趾）常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸，以及再发绀型先天性心脏病、亚急性感染性内膜炎等。

3.指关节变形以类风湿关节炎引起的梭形关节最常见。

考点36★★★中枢性和周围性面神经麻痹鉴别点

面部表现

口角表现

中枢性

病灶对侧颜面下部肌肉麻痹

?向病灶侧

周围性

病灶同侧全部面肌瘫痪

?向病灶对侧

考点37★★感觉障碍及其常见类型

1.末梢型表现为肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，多见于多发性神经炎。

2.神经根型感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

3.脊髓型根据脊髓受损程度分为：①脊髓横贯型：为脊髄完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，排尿排便障碍，多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。②脊髄半横贯型：仅脊髓一半被横断，又称布朗-塞卡尔综合征。其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪，对侧痛、温觉丧失，见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

4.内囊型表现为病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，称为三偏征，常见于脑血管疾病。

5.脑干型特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，见于炎症、肿瘤和血管病变。

6.皮质型特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。

考点38★★★运动功能检查

1.肌张力肌张力是肌肉在松弛状态下的紧张度和被动运动时的阻力。张力过低或缺失见于周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变。折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力过高见于锥体外系损害。

2.不自主运动

（1）震颤①静止性震颤见于帕金森病。②动作性震颤见于小脑病变。③扑翼样震颤见于肝性脑病。

（2）舞蹈症见于儿童脑风湿病变。

（3）手足搐搦见于低钙血症和碱中毒。

考点39★★★中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别

病变

结果

中枢性瘫痪

上运动神经元

反射亢进、肌张力过高、病理反射（+）

周围性瘫痪

下运动神经元

深反射减弱或缺失，肌张力过低，病理反射（-）

考点40★★★神经反射检查

神经反射

临床意义

病理反射

巴宾斯基征

锥体束病变时出现，其中巴宾斯基征意义最大，霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢）

奥本海姆征

戈登征

查多克征

霍夫曼征

肌阵挛

脑膜刺激征

颈强直

见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎

凯尔尼格征

布鲁津斯基征

拉塞格征

见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎

第三单元实验室诊断

考点1★★血红蛋白测定和红细胞计数

1.血红蛋白男~g/L；女~g/L。

2.红细胞计数男（4.0~5.5）x/L；女（3.5~5.0）xlOl2/L。

考点2★★★白细胞计数

白细胞总数：成人（4~10）x/L。

考点3★★★血清总蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值的意义

肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低。A/G比值倒置（A/G＜1）见于肝功能严重损害者。

考点4★★★尿胆红素定性试验

1.参考值正常定性为阴性。

2.临床意义尿胆红素定性试验阳性提示血液中结合胆红素增高。肝细胞性*疸为阳性，阻塞性*疸为强阳性，溶血性*疸为阴性。

考点5★★肝脏疾病和心脏疾病常用的血清酶检查

1.肝脏疾病丙氨酸氨基转移酶（ALT）5~40U/L；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）5~40U/L。

（1）急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显。

（2）急性重症肝炎时AST明显升高，但在病情恶化时，*疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现胆-酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

2.心肌梗死急性心肌梗死后6~8小时，AST增高。

考点6★★★甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检测

1.甲型肝炎病毒标志物检测

（1）抗-HAVIgM是早期诊断甲肝的特异性抗体。

（2）抗-HAVIgG代表着抗-HAV总抗体，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。

2.乙型肝炎病毒标志物检测

检测项目

阳性意义

HBsAg（表面抗原）

感染HBV,见于HBV携带者或乙肝患者，无传染性

抗-HBs（表面抗

体）

注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV,目前HBV已被清除者，为保护性抗体

HBeAg（e抗原）

有HBV复制，传染性强

抗-HBe（e抗体）

HBV大部分被清除或抑制，传染性降低

抗-HBc（核心抗体）

曾经或正在感染HBV,是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标

大三阳与小三阳的临床意义

（1）大三阳HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，表明HBV正在大量复制，有较强的传染性。

（2）小三阳HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，表明HBV复制减少，传染性降低。

3.丙型肝炎病毒标志物检测

（1）丙型肝炎抗体丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体。

（2）HCVRNA的检测阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。

考点7★★肾小球功能试验

1.内生肌酐清除率（Ccr）测定

（1）内生肌酐清除率大致等于肾小球滤过率。是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。

（2）临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值的50%以下时，大部分患者血肌酐、血清尿素氮仍在正常范围。

2.血肌酐（Cr）测定反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血清尿素氮，是评价肾功能损害程度的重要指标。

3.血清尿素氮（BUN）测定反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响。

考点8★★肾小球滤过率（GFR）测定

1.参考值总GFR±20mL/min。

2.临床意义

（1）GFR减低常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾炎、糖尿病、高血压病等的晚期。

（2）GFR增高常见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期等。

考点9★★★糖类检查

1.血糖测定

（1）参考值空腹血糖：葡萄糖氧化酶法3.9~6.1mmol/L（70~mg/L）。

（2）临床意义

1）血糖升高：①糖尿病。②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。③应激性高血糖，如颅内高压。

2）血糖降低：胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等。缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。

2.血清糖化血红蛋白（GHb）检测

（1）参考值HbA15%~8%，HbA1c4%~6%。

（2）临床意义反映的是近2~3个月的平均血糖水平。

考点10★★★血脂测定

1.血清总胆固酵（TC）测定

（1）TC增高TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC升高还见于甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。

（2）TC降低见于重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等。

2.血清甘油三酯（TG）测定

（1）增高见于冠心病、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性*疸、糖尿病、肾病综合征等。

（2）降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

3.血清脂蛋白及载脂蛋白测定

（1）HDL-C（高密度脂蛋白）具有抗动脉粥样硬化作用（好东西）

（2）LDL-q（低密度脂蛋白）升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素。（坏东西）

（3）载脂蛋白A1（Apo-A1）（好东西）

（4）载脂蛋白B（Apo-B）（坏东西）

考点11★★血、尿淀粉酶测定

1.参考值Somogyi法：血清~1U/L，尿液0~00U/L。

2.急性胰腺炎发病后6~12小时血清淀粉酶（AMS）开始增高，12?24小时达高峰，3~5天后恢复正常。如AMS达U/L应怀疑此病，超过U/L即有诊断价值。

考点12★★★心肌损伤常用酶检测

心肌酶包括血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。CK-MB对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于CK,且具有高度的特异性，阳性检出率达%。

考点13★★心肌蛋白检测

1.心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定

（1）诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。对诊断AMI的特异性优于CK-MB和LDH；对亚急性及非Q波性心肌梗死或CK-MB无法诊断的心肌梗死更有诊断价值。

（2）判断微小心肌损伤用于判断不稳定型心绞痛是否有微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。

2.心肌肌钙蛋白I（cTnT）测定诊断AMI。用于判断是否有微小心肌损伤，如不稳定型心绞痛、急性心肌炎是否有微小心肌损伤。

考点14★★血滴免疫球蛋白及补体测定

1.血清免疫球蛋白测定

（1）参考值成人血清IgG7.6~16.6g/L；IgA0.71~3.35g/L；IgM0.48~2.12g/L；IgD0.6-2mg/L；IgE0.1~0.9mg/L。

（2）临床意义：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高。②过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。

2.血清补体的检查

（1）总补体溶血活性（CH50）测定①CH50增高见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。②CH50减低见于补体成分犬量消耗，如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等。

（2）血清C3测定①C3增高，C3作为急性时相反应蛋白，增高可见于各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应。②C3减低可作为肾脏病诊断与鉴别诊断的依据，如急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎，血清C3均减低。

考点15★★感染免疫检测

1.抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定

（1）参考值乳胶凝集法（LAT）＜U。

（2）临床意义见于A组溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。

2.肥达反应

（1）血清抗体效价①“O”＞1：80、“H”＞1：,考虑伤寒。②血清抗体效价“O”＞1：80、副伤寒甲＞1：80,考虑诊断副伤寒甲。③血清抗体效价“O”＞1：80,副伤寒乙＞1：80,考虑诊断副伤寒乙。④血清抗体效价“O”＞1：80,副伤寒丙＞1：80,考虑诊断副伤丙。

（2）“O”不高、“H”增高可能曾接种过伤寒疫苗或既往感染过本病。

（3）“O”增高、“H”不高可能为感染早期或其他沙门菌感染。

考点16★★★肿瘤标志物检测

1.血清甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP＞3OOug/L可作为诊断阈值。

2.癌胚抗原（CEA）可鉴别原发性和转移性肝癌。原发性肝癌CEA增高者不超过9%，而转移性肝癌CEA阳性率高达90%，且绝对值明显增高。

3.血清癌抗原（CA）对卵巢癌诊断有较大的临床价值。

4.血清前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌诊断最有价值的肿瘤标志物。

5.糖链抗原19-9（CA19-9）诊断胰腺癌的敏感性和特异性较高，是重要的辅助诊断指标。

考点17★★C反应蛋白（CRP）检测

CRP可作为细菌感染与非细菌感染、器质性与功能性疾病的识别指标，一般细菌性感染、器质性疾病CRP增高。

考点18★★★尿液的一般性状检查

1.尿量

（1）多尿尿量超过2ml/24h者称为多尿。

（2）少尿或无尿尿量少于ml/24h（或17ml/h）者称为少尿；尿量少于ml/24h者，

称为无尿或尿闭。

3.颜色和透明度

尿液情况

提示疾病

血尿

泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）

蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

胆红素尿

肝细胞性及阻塞性*疸

乳糜尿

丝虫病

脓尿和菌尿

泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎

3气味①烂苹果样气味，见于糖尿病酮症酸中毒。②蒜臭味，见于有机磷中毒。

4.比重尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。正常人尿比重为1.~1.。

（1）增高急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等。

（2）减低尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等。

（3）固定常在1.左右，称为等张尿，提示肾实质严重损害。

考点19★★尿液的化学检查

尿蛋白呈阳性或定量检查超过mg/24h者，称为蛋白尿。

考点20★★尿液的显微镜检查

1.细胞①镜下血尿：尿外观无血色，每高倍镜视野红细胞超过3个。②镜下脓尿：每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞。

2.管型①透明管型正常人也可偶有，肾实质病变时，明显增多。②蜡样管型提示肾小管病变严重，预后较差。

考点21★★粪便的颜色及性状

粪便情况

提示疾病

水样或粥样

腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症

米泔样

霍乱

黏液脓样或黏液脓血便

痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌

果酱样

阿米巴痢疾

鲜血便

肠道下段出血

柏油样

上消化道出血

灰白色

阻塞性*疸

细条状

直肠癌

绿色

乳儿消化不良

考点22★★★痰液性状检查

痰液颜色

提示疾病

红色或红棕色

肺结核、支气管扩张、肺癌

粉红色泡沫痰

急性肺水肿

铁锈色

肺炎链球菌性肺炎、肺梗死

棕褐色

肺阿米巴脓肿

*色脓性

化脓性感染

考点23★★★漏出液与渗出液的鉴别要点

鉴别要点

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤，或物理、化学刺激

外观

淡*、浆液性

不定，可为*色、脓性、血性、乳糜性

透明度

透明或微混

多混浊

比重

＜1.

＞1.

凝固

不自凝

能自凝

黏蛋白定性

阴性

阳性

蛋白质定量

25g/L以下

30g/L以上

葡萄糖定量

与血糖相近

常低于血糖水平

细胞计数

常＜x/L

常＞x/L

细胞分类

以淋巴、间皮细胞为主

不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌检查

阴性

可找到致病菌

细胞学检查

阴性

可找到肿瘤细胞

渗出液与漏出液鉴别的基本规律：

（1）从总体而言，漏出液都是“＜”或“阴性”，渗出液都是“＞”或“阳性”。

（2）例外的是葡萄糖，渗出液低于血糖水平（因为葡萄糖被细菌消耗了）。

考点24★★★常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点

脑脊液特点

压力

（mmH2O）

外观

细胞数（x/L）及分类

蛋白

质定

性

葡萄糖

（mmol/L）

细菌

正常

侧卧位

70-

无色透明

0-8个，多为淋巴细胞

阴性

2．5-4.5

无

化脓性脑膜炎

显著

增高

混浊，脓性，可有脓块

显著增加,可达数千，以中性粒细胞为主

++以上

明显减

少甚至

消失

发现致病菌

结核性脑膜炎

增高

微浊，毛玻璃样，静置后有薄膜形成

增加，可达数十或数百，早期以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞为主

阳性++

减少

抗酸染色可找到结核杆菌

病毒性脑炎或脑膜炎

稍增高

清晰或

微浊

增加，以淋巴细胞为主

阳性+

正常

无

第四单元心电图诊断

考点★★★常见异常心电图

1.心房肥大的心电图表现记忆关键：心电图上反映心房的是P波，时间反应左心房，振幅反映右心房。

（1）右心房肥大P波高尖，电压＞0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出。

（2）左心房肥大P波增宽，时间＞0.11秒，双峰间距≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。

（3）双房肥大P波异常高大、明显增宽，呈双峰型。

2.心室肥大记忆关键：心室在心电图上丰要表现为R波，V1在右，V5在左。

（1）左心室肥大①左室电压增高的表现，RV5＞2.5mV,RV5+SV1＞3.5mV（女性）或＞4.OmV（男性）。②以R波为主的导联，ST段下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

（2）右心室肥大①QRS波群电压改变，RV1＞1.OmV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV。②右胸导联ST段下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

第五单元影像诊断

考点1★★★呼吸系统病变的基本X线表现

1.渗出与实变片状阴影，边缘模糊。

2.纤维化局限（索条状影），弥漫（絮乱的条状、网状、蜂窝状影）。

3.肿块致密块影。

4.空洞与空腔有完整洞壁的透明区。

考点2★★★常见呼吸系统疾病的影像诊断

1.慢性支气管炎肺纹理增多、增粗、扭曲，肺纹理伸展至肺野外带。

2.支气管扩张症①可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。②支气管造影可确定支气管扩张的类型和部位。③CT可确诊支气管扩张。

3.肺炎

（1）大叶性肺炎①实变期：均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。②消散期：X线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片长影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。

（2）支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带。表现为沿增粗的肺纹理分布有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。

（3）间质性肺炎常同时累及两肺，以中下肺野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。

4.肺结核

（1）原发型肺结核（Ⅰ型）原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）①急性粟粒型肺结核：大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样（直径1~3mm）致密阴影。②亚急性与慢性血行播散型肺结核：大小不等，新旧不一，分布不均的病灶。

5.原发性支气管肺癌

（1）x线表现①中心型肺癌多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的实变。②如肿瘤同时向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移时，则可在肺门形成肿块。

（2）CT表现

1）中心型肺癌：①支气管腔狭窄。②肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。③侵犯纵隔结构。④纵隔淋巴结转移。

2）外围型肺癌：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时可呈密度均匀的中等增强。

考点3★★★常见疾病的影像学表现

1.食管静脉曲张食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

2.食管癌①正常皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。②管腔狭窄。③腔内充盈缺损。

3.消化性溃疡

（1）胃溃疡直接征象：龛影，多见于胃小弯。间接征象：①痉挛性改变。②分泌增加。③胃蠕动增强或减弱。

（2）十二指肠溃疡溃疡易造成球部变形，多见于球部。间接征象：①激惹征。②幽门痉挛，开放延迟。③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。

4.胃癌①充盈缺损。②胃腔狭窄，胃壁僵硬。③龛影多见于溃疡型癌，龛影形状不规则。④黏膜皱襞破坏、消失或中断。⑤肿瘤区蠕动消失。

5.溃疡性结肠炎X线表现：

（1）病变肠管结肠袋变浅、消失。

（2）黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。

（3）慢性晚期病例表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。

6.结肠癌

（1）肠腔内可见肿块，轮廓不规则，黏膜皱襞消失。该处肠壁僵硬平直，结肠袋消失。

（2）较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐。

7.胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

8.肠梗阻典型X线表现为梗阻上段肠管扩张，积气、积液，呈阶梯状气液平面。梗阻以下的肠管闭合，无气体或仅有少量气体。

考点4★泌尿系统常见病的影像学表现

1.泌尿系结石约90%的肾、输尿管、膀胱结石可由X线平片显示，称为阳性结石。少数结石，如尿酸盐结石，难在平片显影，故称阴性结石。

2.肾癌平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，由于肿瘤的压迫包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，也可使肾盏封闭或扩张。CT平扫时肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状。

考点5★★★脑血管疾病的影像学表现

1.脑出血CT表现急性期呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，局部脑室受压移位。

2.蛛网膜下腔出血CT表现脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，脑沟、脑裂、脑池增大，少数严重病例周围脑组织受压移位。

3.脑梗死

（1）缺血性梗死CT见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。

（2）出血性梗死CT见在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。

（3）腔隙性梗死系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小；好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。

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