双镜联合胆总管切开取石术 [复制链接]

随着人们生活水平的提高，胆总管结石的患者逐年增多，以往治疗方式以开腹为主，但是开腹手术患者创伤大，术后恢复时间长，依从性不高。近些年来随着微创技术的不断进步，医院肝胆外科采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗，能有效减轻患者痛苦，术后恢复快，住院时间明显缩短，手术花费也减少。

胆总管结石的临床症状主要是上腹部疼痛，寒战、发热以及*疸，有时候引起梗阻性化脓性胆管炎，从而出现休克及意识障碍，严重威胁着患者的生命，且容易并发胆源性胰腺炎。查体可发现1、皮肤黏膜*染2、右上方腹部压痛及肝区叩击痛3、墨菲氏征阳性，有时可触及肿大胆囊。

关于胆总管的治疗，主要有三个方法：开腹胆总管切开取石术、腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术（LCDE）、经十二指肠镜胆总管取石术（ERCP+EST）。

腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术（LCDE）传统开腹胆总管切开取石术

双镜联合治疗胆总管结石适应症：1、胆总管直径大于10mm；2、原发性或者继发性胆总管结石，全身状况良好者；3、胆总管结石继发急性化脓性胆管炎，4、EST失败者。

双镜联合胆总管取石术中掠影

“会挽雕弓如满月，西北望，射天狼”，单县医院肝胆外科全体医师奋发图强，与时俱进，引进新型器械，同时结合现有成熟的腹腔镜技术，使得双镜联合在腹腔镜胆总管探查术的适应症不断扩大，日臻成熟。腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术（LCDE）的手术方法为：腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，放置T型管或者一期缝合胆总管。用4-0的可吸收线或者4-0倒刺线。

胆道镜直视下胆总管结石

胆道镜下十二指肠乳头形态

胆道镜直视下肝内胆管

据悉，单县医院购买了胆道镜投入使用后，在治疗胆管结石方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道镜下探查胆管，避免结石残留，也可以在手术后通过T管窦道取石。腹腔镜和胆道镜联合手术取石余例，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石2例，保胆取石2例。均效果良好，无并发症发生。

单县医院肝胆外科作为鲁西南地区的排头兵，始终坚持“一切为了大众健康”的服务宗旨，以病人为中心，以质量为核心，齐心协力、开拓进取，追求卓越，获得百姓认可，为大众健康保驾护航。