罕见病例胆囊切除后的Mirizzi综合征 [复制链接]

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Mirizzi综合征指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性*疸为特征的一系列的症候群。

年，Csendes等根据是否有胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁损伤的程度分4型：I型为胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总管，又叫Mirizzi综合征原型；II型为胆囊胆管瘘形成，瘘管口径＜胆总管周径的1/3；III型为胆囊胆管瘘形成，瘘管口径＞胆总管周径的2/3；IV型为胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。

那么问题来了，胆囊切除后还会发生Mirizzi综合征吗？

来自美国犹他大学医学院的Adler教授在近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志报道了一例腹腔镜胆囊切除术后发生的Mirizzi综合征，医脉通编译如下：

患者，女性，43岁，因右上腹痛伴肝酶升高入院。CT检查提示胆囊积液，胆囊结石。行腹腔镜胆囊切除术后，患者胆绞痛仍未缓解。ERCP发现一枚结石嵌顿于残留的胆囊管内，引起胆漏，并引起胆囊管和胆总管扩张（Mirizzi综合征I型）。术者用碎石网篮抓取并夹碎结石，逐块取出胆囊管口。然后在胆总管放置一枚塑料支架治疗胆漏。术后患者安返病房，无不适主诉。

Mirizzi综合征作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见，发病率在0.7%～1.1%之间。Mirizzi综合征常常在胆囊切除术前或术中发现，发生于术后的更是少见。这对于广大临床医师有一定的借鉴和参考意义。

图1胆道造影提示残留胆囊管内结石嵌顿（黑色箭头）伴胆漏（白色箭头），胆总管受压，即Mirizzi综合征I型。请注意受压部位以上胆总管扩张，以下的胆总管狭窄

图2碎石网篮通过胆囊管开口到达残留胆囊管，抓取结石，碎石并取出。请注意观察胆囊管中的导丝

图3：塑料支架（箭头）置入治疗胆漏