九旬老人严重感染,内镜手术助度难关 [复制链接]

止于至善厚德载医

7月8日，石大医一附院消化内科团队成功为身患“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、梗阻性*疸”的91岁张奶奶实施了ERCP取石术，患者四天后顺利出院。

91岁的张奶奶长期生活在养老院，平时身体挺硬朗。7月6日这天，张奶奶出现右上腹疼痛，因为起初疼痛可以忍受，张奶奶未告诉远在内地的孩子们，也没告诉养老院的工作人员。但她的腹痛越来越严重，并且出现了寒战和恶心呕吐，最高体温达到39℃。7月8日下午17时左右，张奶奶被送至一附院急诊科，经过检查，初步诊断为“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、梗阻性*疸”。考虑患者为高龄老人，胆管梗阻合并了较重的胆道感染，若不及时解除梗阻将很快进展至感染中毒性休克，进而危及生命。

在评估了心肺功能后，消化内科团队于当晚23时给张奶奶实施了ERCP取石。手术历时25分钟，顺利取出了胆管结石，并将大量脓性胆汁从胆管内引流出来。张奶奶的腹痛症状术后即得到了明显缓解，未再恶心呕吐，并且在术后第二日开始进食；术后第三天复查肝功ALT:55.7U/L，AST:33.1U/L，TB:41umol/l,CB:16umol/l,DB：25umol/l，较前有了明显好转，第四天顺利拔除鼻胆管出院。

患者上腹部CT示胆总管结石

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术中造影显示胆管上段见结石影

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乳头括约肌扩张

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将结石由胆管取出

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急性化脓性胆管炎是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆管肿瘤，病死率可达20%以上，老年人的病死率更高。腹痛是本病的首发症状，常有反复发作的病史，疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性，阵发性加重，可放射至右侧肩背部，发热是最常见的伴随症状，常并发感染性休克，如不及时抢救，最终可因感染性休克死亡。急性化脓性胆管炎的主要治疗原则是及时有效地进行胆管引流，ERCP是胆管引流的有效方式，且可以直接行胆管取石，去除病因，是目前急性化脓性胆管炎的首选治疗方法。

ERCP的主要适应包括：（1）胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，不开腹，创伤小；（2）急性胆源性胰腺炎：早期行ERCP+鼻胆管引流，可提高治疗成功率。（3）各种原因所致的化脓性胆管炎：及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。（4）慢性胰腺炎及胰管结石。（5）胆管癌或胰头癌引起的梗阻性*疸：可行支架治疗解决*疸，延缓肝功能衰竭，延长生存期。

石大医一附院消化内镜中心自年开展ERCP以来，诊疗技术日趋成熟，目前已达国内先进水平，每年完成ERCP余例，其中30%是急诊手术。年引进胆道子镜直视系统SpyGlass，为胆管巨大结石及不明原因胆管狭窄的治疗提供技术保障。

专家介绍

陈卫刚

主任医师，教授，硕士生导师，石河子大医院消化内科主任、内科学教研室副主任。现任中华医学会消化内镜分会副秘书长、全国委员、ERCP学组副组长、超级微创学组副组长，国家消化内镜质控中心全国委员，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会常委，中国医师协会胰腺病学会全国委员，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会常委，兵团医学会消化及消化内镜学分会主任委员，兵团消化内科医疗质控中心主任委员，新疆医学会消化内镜分会副主委，新疆消化内镜质控中心副主委。担任《中华消化内镜杂志》、《中华胃肠内镜电子杂志》、《中华胰腺病杂志》、《世界华人消化杂志》等杂志的编委。从事临床诊疗工作二十余年，擅长消化道疾病、消化内镜的诊治，如重症肝炎、重症胰腺炎的诊治以及消化道早癌内镜下黏膜切除/剥离术（EMR/ESD），超声内镜检查术（EUS），经口贲门肌环形切开术（POEM），食管胃底静脉曲张治疗（EVL/EVS），逆行胰胆管造影术（ERCP）。在国内外期刊发表文章百余篇，其中SCI收录期刊8篇，多年来主持并承担国家级科研课题4项，省部级课题4项，校级课题院级课题10余项。获兵团科技进步一、二、三等奖各一次，被评选为国家十三五重点研发计划项目骨干。

文图｜赵敏刘浩

排版｜权江宏

编辑｜李伊萍

审稿｜韩玺英