微创手术历来具有
创伤小、痛苦少、恢复快的优点
是外科医务人员经常采用的手术方式
但其对术者医疗技术的高要求
也鼓励着医务人员不断创新和探索
（图源网络）
内镜黏膜下剥离术
内镜直视下幽门环肌切开术
近日，医院消化内科
创新手术方式
成功运用内镜下微创手术
为两名患者解除多年痛苦
病例一
近日，医院消化内科成功为一小肠间质瘤老年女性患者实施了内镜黏膜下剥离术。术后，患者恢复良好，长期的反复腹痛腹泻、大小便不正常症状得到明显改善，三天后即可进食。
据了解，这种手术方法在国内外文献上鲜有报道，是消化内科在内镜技术方面的一次探索、创新。
今年71岁的李阿姨两年来饱受反复腹痛腹胀、大小便不正常的折磨，因为不是太严重，她一直没放在心上。
最近，频繁腹泻的她，开始吃不下饭，精神状态也越来越差，在家人的陪伴下到医院做了胃肠镜检查，结果令她大吃一惊：在她的小肠末端有一个2.5厘米大小的肿瘤！“肠镜提示患者末端回肠隆起性病变，考虑为小肠间质瘤。”扬大附院副院长、消化内科主任丁岩冰博士介绍。
接受媒体采访的丁岩冰院长
按照传统方法，需要为患者实施外科手术，切除肿瘤附近的这一段肠管，对患者来说费用、创伤和痛苦都比较大。考虑到患者年纪比较大，精神状态又不好，本着为患者着想、减少手术创伤、降低住院费用的考虑，经过综合评估，丁岩冰团队决定为患者实施微创手术。
微创有两种方法：
第一种：用腹腔镜在患者腹部打几个孔，然后做肠段的切除和吻合；
第二种：保证肠管的完整性，即在内镜下，保证瘤体的完整切除以及肠管的缝合。
经过仔细地研究，丁岩冰团队发现患者具备第二种微创手术的条件。
“患者的瘤体在小肠里的游离度比较大，即便术中发生穿孔，孔也不会太大，我们能很扎实地缝合好。如果瘤体很固定的话，它的根长得比较深，对我们来说难度就比较大。”消化内科副主任医师严明权介绍。
术前，丁岩冰团队全面评估了手术难度：
难度一：病变部位在人体消化道中最长的器官——小肠上，而我们常说的肠镜是指普通的大肠镜。意味着内镜要经过整个大肠、回盲瓣，才能到达瘤体部位，需要经过的距离很长，且操作空间非常狭小；
难度二：小肠壁在人体消化系统中很薄，手术中穿孔的可能性大，对手术者缝合的技术要求很高。如果穿孔修补不扎实，则需要为患者进行第二次手术，加大患者痛苦程度。
4月24日上午10点，一场“要用心又要用力气”的手术悄然开展。为患者调整到最佳体位后，丁岩冰团队如庖丁解牛般，在一层一层的粘膜下，最终将一个圆圆的、完整的白色瘤体暴露了出来！此时最为关键的是，既要完整分离瘤体、又要保护好瘤体，同时在分离的过程中，要让产生的穿孔最小，为最后修补提供方便的创面。
手术历时近三个小时，在大家的共同努力下，瘤体被完整切除，创面缝合很好。术后病理提示为梭形细胞肿瘤，与术前判断一致，患者没有任何不适，恢复顺利，第三天即可进食，将于近期出院。“我肚子上没有留下任何手术刀口，整个人状态很好！”痛苦得到解决的李阿姨高兴极了。
专家提醒
目前，我国的肠癌发病率在逐年增加。肠癌的形成是综合性的，除了部分家族遗传因素，还有如饮食习惯不好、缺乏运动、喝水比较少、工作压力大和久坐等外因。
市民过了50岁后，如果出现腹泻、肚子疼胀、大便习惯有改变、大便有血等，医院就诊，做一些肠镜的检查。消化道肿瘤治疗好坏无一例外取决于发现的早晚，早发现、早治疗能够延长患者生命。
病例二
“五一”小长假前，消化内科成功为一贲门癌术后并发胃潴留的患者实施了内镜下幽门环肌切开术。术后患者腹胀、进食后恶心呕吐症状得到缓解，生活质量大大提高！
据了解，患者刘某（化名），3年前因吞咽困难诊断为贲门癌，医院接受贲门及胃大部切除术，术后患者一直有反复恶心呕吐症状，进食后症状更加明显。长期的腹胀、消瘦，导致患者惧怕饮食，体重一度下降，精神状态也很差，医院治疗，都没有解决问题。
近日，患者来到我院消化内科就诊，上消化道造影检查显示其幽门下方十二指肠部位对比剂通过不畅，可见逆蠕动；胃镜检查显示因长期的胃潴留，患者胃粘膜水肿糜烂明显，幽门开口处强力收缩狭窄，内镜可勉强通过。
“该患者幽门部位肌层肥厚，加上贲门癌术后胃立体结构的改变，从而导致胃内容物通过不畅，出现上述症状。”见此检查结果，扬大附院副院长、消化内科主任丁岩冰博士为患者进行了综合评估。
通过术前仔细询问，消化内科团队把握手术指征，由丁岩冰主刀，为患者实施内镜直视下幽门环肌切开术。术中，由于患者长期胃潴留，胃粘膜水肿状况明显，局部切开后有渗血，丁岩冰及其团队仔细处理血管，实行精准幽门全层肌切开术，历时40分钟，顺利为患者实施手术。
术后，患者再次进行上消化道造影检查，结果显示其幽门处造影剂通过顺畅，与术前对比，胃张力明显减低，对比剂也可以顺畅通过。
患者恢复良好，术后第3天开始进食，腹胀、恶心呕吐症状消失。露出久违笑容的患者，为了表达感谢，特地为消化内科团队送来了锦旗。
“内镜下幽门环肌切开术，最开始应用于解决先天性肥厚性幽门狭窄的患者痛苦，以及糖尿病胃轻瘫患者的治疗。该技术近年来刚兴起，可应用于解决贲门及部分胃切除术后患者的幽门排空障碍，可避免常规经腹手术方式造成的大创伤。针对该患者，我们改变了手术方式，变隧道下肌切开为内镜直视下幽门肌切开，使患者痛苦小、恢复快，是一次全新的手术方式探索！”术后，消化内科副主任邓彬介绍。
近几个月，消化内科全体医护人员克服各种困难，在麻醉科、病理科、影像科、普外科等兄弟科室的帮助下，已成功对多种消化道疾病包括消化道早癌及癌前病变、贲门失弛缓、胆总管结石、消化道梗阻、小肠粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血等实施内镜下微创手术治疗。在解决患者身体疾病的同时，减少经济支出，减轻了患者及家属的心理负担。
在今后的工作中，消化内科将进一步提高对消化道疾病包括消化道肿瘤、消化道（包括胆道）良恶性梗阻性疾病、小肠相关疾病、食管胃底静脉曲张破裂出血等的早诊早治技术，完善诊疗流程，造福更多的扬州百姓。
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部分图片来源网络，
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文字：王诗韵、邓彬、李瑶瑶
编辑：朱婷
专业审稿：邓彬
审核：仇上斌
素材来源：消化内科、扬州发布
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