新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十八期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由中医院医院车旭教授、北京大学医院刘吉奎教授、医院汤地教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
车旭教授
中医院医院
刘吉奎教授
北京大学医院
汤地教授
医院
病例一
胰腺癌伴肝转移病例分享
讲者：中医院医院，徐林教授
徐林教授
病例详情
患者，男，49岁。
主诉：年6月以“外院诊断胰腺癌伴肝转移2周“入院。
既往史：无慢性病及传染病史，无手术史，无肿瘤史及家族史。
辅助检查
肿瘤标志物：CAU/ml。
外院肝穿刺活检病理会诊：肝组织中见分化差的癌组织浸润，考虑胰腺系统来源的腺癌。
免疫组化结果显示：CK7（3+），CK19（3+），CK18（3+），CEA（灶+），CD34（血管+），Ki-67（热点区50%+）。
.06.12基线检查：1、胰腺体尾部病灶，病变范围约3.2cm×5.5cm，符合胰腺癌，与脾动静脉、左肾前筋膜、左肾上腺分界不清；2、周围数枚小淋巴结，倾向转移性淋巴结；3、肝脏多发转移瘤，较大约1.6×1.6cm（3个）。
.06.12基线检查初步诊断胰体尾癌伴肝多发转移（T3N1M1）ECOG：0分诊疗经过.06.14开始使用AG方案全身化疗6周期。.11复查增强MRI：胰腺体尾部见不规则混杂异常信号灶，增强后不均匀强化，病变范围约3.5cm×2.2cm（3.2x5.5cm），较前缩小，病灶与脾动脉、左肾前筋膜分界不清。原病灶周围小淋巴结，现显示欠清。肝内散在转移瘤，较前缩小，较大者约0.8cm×0.8cm（16.x1.6）。复查影像对比肿瘤标志物CA治疗前后变化.11.18全麻下行“胰腺体尾癌根治（RAMPS）+肝脏转移瘤切除术+肝转移瘤消融术+胆囊切除术”。术中见：1、术中彩超探查全肝，肝左内叶见一结节，直径约0.8cm，位于肝中静脉旁胆囊后方见一结节，直径约0.5cm；尾状叶表面见一瘢痕或结节，余肝内未见明显占位；2、胰尾部占位，质地硬，与十二指肠水平部、胃后壁、横结肠系膜粘连，左肾上腺可疑受侵。术后病理示：（胰体尾+脾）胰腺组织内仅见少许腺癌残存，残存肿瘤最大径1.5cm，周围胰腺伴广泛纤维化及萎缩。（肝尾状叶结节、肝S5结节）肝组织内可见腺癌浸润，局部可见细胞内粘液，符合胰腺癌转移。肿瘤累及肝被膜，可见脉管瘤栓。pTNM分期：ypT1cNOM1。基因检测：PD-L1（28-8）蛋白表达，CPS阳性，1。术后出现胰瘘，恢复后于.12.27日行术后全身化疗，方案AG，2周期。术后复查肿瘤标志物CA未见明显增高，影像学评价SD。肿瘤标志物变化术后影像学检查.08复查增强MRI：肝S4段现呈两结节融合表现，病灶增强扫描均呈环形强化，考虑肝转移瘤术后复发。.08增强MRI实验室检查：肿瘤标志物CA增高，考虑肿瘤复发。.08.28行AG方案化疗，目前仍在随访中。病程回顾病程回顾
病例二
胰腺癌肝转移GA方案化疗病例分享
讲者：北京大学医院，张光涛教授
张光涛教授
病例详情
患者，女，58岁。
因“反复上腹痛一月余”入院；查体无特殊。
辅助检查
外院彩超：肝右叶上段及肝左叶低回声团，胰腺部分体部及尾部稍增大，回声减低。
外院CT：肝脏多发结节、胰腺低密度影，胰腺肿瘤并肝转移？不除外胰腺炎性病变或其他。
肿瘤标记物：CEA6.0ng/ml；CA922U/ml。
.02.27超声造影：肝内其余小结节均呈低增强，约7-10个。肝脏多发实质性结节，增强超声（CEUS）考虑为转移性肝癌。
.03.05CT：胰腺体尾部肿块67×34mm，考虑胰体尾癌并累及脾动静脉、左侧肾上腺及胰腺周围。肝脏多发转移瘤。
.03.05CT检查穿刺病理：（1）见腺癌浸润；（2）根据目前的免疫表型，不支持肝细胞性肝癌；考虑鉴别于转移性腺癌与胆管细胞癌。诊疗经过给予化疗方案，白蛋白紫杉醇（mg/m2）+GEM（mg/m2），d1、8、15，28天一周期，6周期。.04.08第一疗程后复查CT：胰腺体尾部体积明显增大，其内见低密度团块影，大小约52×31mm，较前缩小。肝内可见多发大小不一的占位影，边界欠清，直径约6-23mm，大部分病灶较前缩小，增强后呈环形强化。.04.08第一疗程后复查CT实验室检查：CEA3.7ng/ml，CA574.7U/ml。.05.09第二疗程复查CT：对比.04.08前片：胰腺体尾部体积明显增大，其内见低密度团块影，大小约40mm×25mm，较前缩小；大部分病灶较前缩小，现较大者位于左叶，直径约15mm。实验室检查：CEA2.4ng/ml，CA193.6U/ml。.06.08第三疗程复查CT：胰腺体尾部体积明显增大，其内见低密度团块影，大小约45mm×27mm，较前变化不大；肝内可见多发大小不一的占位影，边界欠清，大部分病灶较前略缩小，现较大者位于左叶，直径约为12mm。实验室检查：CEA：1.5ng/mlCA：48.5U/ml。.07.14第四疗程复查CT：对比前片：胰腺体尾部体积明显增大，其内见低密度团块影，大小约48mm×20mm，较前变化不大；大部分病灶较前缩小，现较大者位于左叶，直径13mm。实验室检查：CEA：1.9ng/mlCA：29.3U/ml.08.19第五疗程复查CT：对比前片：胰腺体尾部体积明显增大，其内见低密度团块影，大小约45mm×20mm，较前略缩小；现较大者位于左叶，直径13mm。.08.19第五疗程复查CT实验室检查：CEA：2.4ng/mlCA：22.4U/ml。.09.22第六疗程复查CT：对比前片胰腺体尾部体积增大，其内见低密度团块影，大小约45mm×35mm，较前缩小；大部分病灶较前缩小，现较大者位于左叶，大小约22*30mm。实验室检查：CEA3.7ng/ml，CA25.6U/ml。目前，第七疗程仍在治疗中。CEA结果趋势分析图CA结果趋势分析图CA结果趋势分析图WBC结果趋势分析图
病例三
壶腹部中-低分化腺癌诊疗案例探讨
讲者：医院，唐亚*教授
唐亚*教授
病例详情
患者，男，46岁。
主诉：尿*3周，皮肤瘙痒2周。
现病史：患者3周前无明显诱因出现尿*，浓茶样，伴乏力，无发热、腰痛、酱油样小便，无纳差、厌油腻感，无白陶土样大便。2周前出现皮肤瘙痒，程度较剧烈，伴纳差，遂就诊于我院消化内科。
既往史：年发现左眼血管瘤，未治疗。年因外伤左下肢行手术治疗。
查体：神清，皮肤巩膜重度*染，四肢可见抓痕。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块。
辅助检查
肝功能检查提示：梗阻性*疸。
肝功能：白蛋白38.2g/L↓，前白蛋白0.08g/L↓，总胆红素.49umol/L↑，直接胆红素.05umol/L↑，间接胆红素36.44umol/L↑，胆汁酸.30umol/L↑，丙氨酸氨基转移酶88U/L↑，天冬氨酸氨基转移46U/L↑，碱性磷酸酶U/L↑，V-谷氨酰基转移酶U/L↑。
血常规、大便常规、凝血、肿瘤标记物、肝炎指标、胸片、心电图无特殊。
.06.29CT报告：1.胆总管远端梗阻，胆总管、肝门部胆管扩张；胆囊增大。2.胆总管壶腹端十二指肠乳头区结节影，考虑肿瘤性病变，建议内镜检查进一步观察。3.右肾小囊肿。
.07.01MR报告：1.胆囊、胆总管、肝管及肝内胆管扩张，胆总管下端开口处狭窄，建议胃镜观察壶腹部情况；胆囊壁稍增厚，考虑胆囊炎可能。2.右肾囊肿。
.07.01胃镜：降部粘膜正常，乳头上方可见一肿物，约2*1.5cm大小，表面黏膜尚光滑，于其表面深挖取活检5块。诊断为，十二指肠乳头处占位性病变、糜烂性胃炎。
.07.01胃镜肝功能：总胆红素.06umol/L↑，直接胆红素.5umol/L↑，间接胆红素68.56umol/L↑。.07.03胆红素进行性升高，转入我科，行超声引导下经皮经肝肝内胆管置管引流术。同时收集胆汁找肿瘤细胞。.07.06病理：（胆汁）离心沉淀涂片、液基细胞学涂片及沉渣石蜡包埋切片。镜下：见胆管上皮细胞，未见癌细胞。.07.07行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。内镜探查病灶.07.09病理：（十二指肠乳头肿物组织）送检破碎的组织，局部腺上皮呈乳头状增生，部分细胞具非典型性，待免疫组化进一步分析是否为分化好的乳头状腺癌。.07.10免疫组化：具非典型性的腺上皮细胞P53（部分+），Ki67（热点区约40%+），CEA（-），CK显示间质内少数单个分散的细胞。结合HE形态及免疫组化结果，病变符合绒毛状腺瘤，部分细胞呈高级别上皮内瘤变，鉴于免疫组化CK显示间质内存在个别单个细胞，不除外局部恶变可能。经科内集体会诊。诊疗经过予护肝、退*等处理。经多学科讨论，考虑恶性可能性大。.07.24日行Whipple术。术后患者恢复顺利。.07.30病理结果：（胰十二指肠）壶腹部腺癌，中-低分化，胰胆管型，侵犯至十二指肠肌层，胆管壁，未累及胰腺，可见脉管内癌栓及神经束侵犯。胰腺组织局部见片状梗死。十二指肠断端未见癌。淋巴结未见癌（0/2）。免疫组化：癌细胞CK7（+），MUC-1（+），MUC-5AC（部分+），CK19（+），CDX2（少数+），KI67（热点区域约40%+），MSH2（+），MSH6（+），免疫组化提示错配修复蛋白表达缺失，待BRAF基因检测结果进一步分析。淋巴结未见癌转移。病理分期：pT2N0。临床诊断：壶腹部中-低分化腺癌（胰胆管型，pT2N0M0，IB期）。.09.10、.10.02分别予辅助治疗：GP方案化疗（吉西他滨mgD1、D8+顺铂30mgD1-3）辅助化疗2次，患者呕吐反应明显。
总结
会议最后，车旭教授总结道：医生与临床工作者专注的敬业精神，为广大患者提供了坚实的后盾。本次会议针对胰腺癌疑难病例开展了深入的探讨与交流，目前临床对于此类患者也处于摸索阶段，我们探索的话题并不落后于国内以及国际的大医学中心。同时，经过此项会议的交流机会，我们不但分享了外科经验，对胰腺癌系统治疗也得到了进一步的学习与巩固，期待未来线上线下的更多交流。
——
拓麦
拓麦直通车
直击现场贯通前沿
长按识别
