白癜风国际交流中心 http://www.hldxc.com/1、患者女性，47岁，确诊肺脓肿后经抗生素治疗3个月，仍咳脓痰，X线检查显示：脓腔直径6cm，下一步治疗应首先考虑（）
A.手术治疗
B.加强体位引流
C.中医中药治疗
D.加大抗生素用量
E.气管内滴注抗生素
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答案：A
解析：患者病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，则应手术治疗，切除病灶。
2、患儿，男，9岁，排尿时突然尿流中断，呼痛不已，首先考虑（）
A.尿道结石
B.肾盂肾炎
C.膀胱结石
D.肾小球肾炎
E.输尿管梗阻
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答案：C
解析：膀胱结石多数在膀胱内形成，主要表现为排尿困难，尿流中断，患儿常啼哭呐喊。
3、患者女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡剂食管检查食管中段有9cm长不规则充盈缺损，确诊为食管癌，最佳治疗方案是（）
A.手术切除
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.单纯化学治疗
E.中医治疗
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答案：A
解析：食管癌的最佳治疗方式是手术切除。
4、题干：对急性胆囊炎患者进行腹部触诊，最常见的压痛点在（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A
解析：急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性)。(A对）
5、题干：患者，男，42岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院。寒战，体温骤升至41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为
A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克
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答案：A
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压脓性胆汁逆向扩散至肝窦，细菌及其毒素进入血液循环引起感染性休克（A对）；低血容量性休克是由于大量失血造成的，患者无失血情况，故非本题正确答案（B错）；心源性休克是心泵衰竭的表现，临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等，与题干不符（C错）；神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管扩张出现有效血容量减少的一种休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状（D错）；过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能障碍的症候群，与题干不符（E错）。
6、题干：急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A、胆管结石B、胆管畸形C、胆管肿瘤D、胆道狭窄E、胆道蛔虫
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答案：A
解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
7、题干：急性胆囊炎的表现是
A、夏柯三联症B、墨菲征阳性C、症状重，体征轻D、腹痛，*疸，休克E、高热、休克、昏迷
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答案：B
解析：腹痛、寒战、高热是急性胆囊炎的表现，但是夏柯三联征是腹痛、寒战、高热和*疸是急性胆管炎的临床表现（A错）。胆道蛔虫病可出现症状重，体征轻的特点（C错）。急性化脓性胆管炎出现雷诺五联征时才会表现休克（DE错）。
8、题干：女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴*疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏次/分，剑突下压痛，肌紧，白细胞16×/L，中性95%，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶U/L，可能的诊断为
A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胆囊炎E、溃疡病穿孔
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答案：C
解析：（1）急性化脓性胆管炎临床表现大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现*疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡；（2）腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射；（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；（4）对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、*疸）的基础上，又出现休克和神经精神痖状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断。本题的关键在于区分急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现——雷诺五联征（腹痛、寒战高热、*疸、休克、精神神经症状），与题中案例相符，实验室检查结果白细胞和中性粒细胞升高、血清淀粉酶升高也是提示（C对）。如果只是急性胆囊炎，则只会出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、*疸），不会有血压下降、脉速提高的休克表现，也不会有“神志淡漠”的表现（D错）。疼痛位置与急性胆囊炎不同，剑突下是肝脏（A错）。胆道蛔虫症不会有高热寒战、休克等表现，血象也不符合（B错）。溃疡性穿孔将引起急性腹膜炎，主要表现为整个腹壁的压痛、反跳痛和肌紧张（E错）。
9、题干：对胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，*疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该
A、进一步观察其病情变化B、解痉止痛C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱D、及时报告医生做好术前准备E、给予抗生素预防感染
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答案：D
解析：做这类题目，需要鉴别医生和护士的分工，所有的治疗措施都应该在医生指导下进行。胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，*疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张，意味着患者在胆道梗阻的基础上出现胆管炎。护士需要及时报告医生做好术前准备。
10、题干：患者，女性，45岁，因饱餐后现右下腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食
A、蛋白食物B、纤维食物C、高热量食物D、油腻食物E、高维生素食物
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答案：D
解析：指导胆囊结石患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。（D对）
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