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西医考研八版教材精析
?外科学普通外科疾病大纲（胆道疾病）
1.胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。
2.胆道畸形、感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。
3.胆道肿瘤的诊断和治疗。
?外科学普通外科疾病考点分析及真题练习
①考点分析：胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。胆道畸形、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。
图1胆道系统解剖
图2胆道系统结石
②真题练习：
NO～A.患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。
.患者出现黄疸最可能的原因是
A.术中总胆管损伤
B.胆管水肿狭窄
C.胆囊内结石手术时落入总胆管
D.甲型肝炎
.此时最好的处理方法是
A、ERCP加EST取石
B.开腹总胆管探查
C.消炎利胆治疗
D.保肝治疗
解题关键：本题患者胆囊多发小结石术后出现巩膜黄染，以胆囊内结石手术时落入总胆管造成梗阻有关，故选项C正确。术中总胆管损伤可造成胆漏，若合并感染表现为胆汁性腹膜炎，造成持续性腹痛、腹肌紧张及反跳痛，故不选A。胆管水肿狭窄是胆总管探查术后的常见并发症，本题患者仅是腹腔镜胆囊切除术，故不选B。甲型肝炎与胆囊结石手术无关，故不选D。ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术）适用于胆管结石碎石取石术，其手术创伤较小，术后恢复快，选项A正确。开腹总胆管探查创伤较大，本题患者已75岁高龄，故不选B。消炎利胆治疗及保肝治疗属于非手术治疗，难以到达排出胆总管结石，缓解患者症状的目的。
王强
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