胆总管狭窄

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S62MR胰胆管尿路成像技术 [复制链接]

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磁共振胰胆管成像技术

1.胆道系统解剖:

胆道系统主要包括肝胆管、左右肝管、胆囊、肝总管和胆总管。胆总管长6-8cm。正常肝内胆管细,斜行,与门静脉伴行,平扫一般不能显示。

磁共振胰胆管成像技术(MRCP)是利用重T2加权脉冲序列(即长TR、长TE)来显示具有长T2弛豫时间组织结构的技术,使静止或相对静止的胆管系统内的胆汁表现为高信号。

2.MRCP与ERCP(内镜逆行胰胆管造影)的比较

(1)MRCP为无创检查而ERCP为有创检查。

(2)对碘过敏患者不能做ERCP检查或行ERCP检查失败者,均可选择MRCP

(3)胆道感染者,优先选择MRCP检查,以防止ERCP插管逆行感染的可能。

(4)MRCP不能达到治疗目的而ERCP可达到治疗目的。

(5)MRCP不需要注射对比剂就可以显示胆道系统,而ERCP需注射对比剂才能显示胆道系统。

3.线圈:采用腹部相控表面线圈。在肋缘下方安放呼吸门控,属被检者平静有规律地呼吸,采集中心对准剑突。

4.扫描方位

(1)横轴位FSET2WI脂肪抑制,覆盖肝、胆、胰、脾的大范围扫描。

(2)冠状位SSFSE(单次激发屏气快速自旋回波)厚块一次投射法快速MRCP成像,层厚30~90mm。单层扫描时间2s,间隔5~6s后再行屏气扫描,以免连续扫描出现饱和现象。在冠状位SSFSE图像上梗阻水平进行薄层横轴位加脂肪抑制扫描,使用呼吸触发技术,扫描范围包括梗阻点的上下范围。

(3)在薄层横轴位上有病变处定冠状位T2W加脂肪抑制。在横轴位图像上找到有左右肝管的层面,定冠状位2D或3D重T2WIFSEMRCP序列,定位线平行于左右肝管的走行方向。

5.注意事项:

①MRCP有屏气厚块MRCP呼吸触发2D无间隔MRCP及屏气MRCP,应两种以上方法联合使用。

②检查当日早晨禁食、禁水(空腹4h以上),检查前15min服用枸橼酸铁胺(胃肠道阴性对比剂)一包,以抑制胃肠道内液体信号。

③斜冠状位MRCP扫描层面应根据横轴位上胆管走行定位,平行于左右胆管的走行。

④选用厚层冠状位SSFSE,扫描时间仅2s,屏气扫描。多层厚块定位扫描每层之间应间隔5-6s,以防饱和效应。

⑤MRCP无论选择哪种脉冲序列,都需使用脂肪抑制技术

⑥如被检者呼吸不理想,可用薄层SSFSE(5mm层厚无间距)屏气扫描代替呼吸触发2D无间隔MRCP。

磁共振尿路成像技术

1.泌尿系解剖:

肾脏位于腹后壁脊柱两侧,内侧缘中部有血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。由肾门向肾内续于肾窦。肾小盏呈漏斗状紧紧包绕着肾乳头,一个肾小盏包绕着1-2个肾乳头,每2-3个肾小盏集合成肾大盏,2-3个肾大盏合并成漏斗状的肾盂,出肾门后续于输尿管。

输尿管长约30cm,有3个狭窄:①在起始部(即与肾相接处);②经过总动脉分支处;③在输尿管下端,斜穿膀胱壁处。

膀胱是一个中空性肌囊,可分为底、体及颈三部分。

2.MRU成像原理:

磁共振尿路成像技术(magneticresonanceurography)简称MRU,MRU是利用磁共振水成像原理,对尿路中的尿液成分进行成像。

因水具有长T2弛豫时间的特点,用超重长T2加权参数,即长TR长TE,加上脂肪抑制技术使背景组织信号(短T2弛豫时间)抑制。这样积水的泌尿系统高信号与周围形成强对比,即MRU。

3.MRU与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影比较

(1)MRU不需要注射对比剂,只要积水即可显示积水的泌尿系统,而静脉肾孟造影逆行肾孟造影需要注射对比剂。

(2)对碘过敏、静脉肾盂造影不成功或显示欠佳者,均可接受MRU检查。

(3)肾功能不全或腹部手术不能接受静脉肾盂造影者,均可接受MRU检查。

(4)泌尿系感染,不能接受逆行肾盂造影或逆行肾孟造影失败患者,可选择MRU

(5)静脉肾盂造影可显示肾功能情况而MRU不能显示肾功能情况

(6)MRU安全性高,无放射线,而静脉肾盂造影、逆行肾盂造影均有放射线

(7)MRU可三维重组并在任何平面获得多层投影图像,图像清晰直观,而后二者只能看到平面图像。

4.线圈:腹部相控阵表面线圈

5.采集中心对准肚脐,在肋缘下方安放呼吸门控,嘱被检者平静有规律地呼吸。

6扫描方法:

MRU成像先行冠状位定位,再在冠状位上定矢状位图像,然后在矢状位图像上定屏气厚块MRU冠状位SSFSE序列,范围上至肾脏下至膀胱,前到膀胱前缘后至肾脏后缘,发现梗阻部位后,在梗阻部位上下方行薄层横轴位扫,然后再在扫出的横轴位有病变的层面上定冠状位T2WI脂肪抑制图像,以确定梗阻原因。

在矢状位图像上定冠状位薄层2D定位像。

7.注意事项

(1)MRU主要有屏气厚块MRU、呼吸触发2D无间隔MRU。两种扫描方法各有其优缺点,应两种以上方法联合使用。

(2)做MRU的当日早晨禁食、禁水(6h以上,防止胃肠道内液体太多,影响对病变的显示和观察。检查前30min服用枸橼酸铁胺(胃肠道阴性对比剂)一包,以抑制胃肠道内液体信号。

(3)MRU扫描层面应平行于矢状位上输尿管走行,并包全两侧肾脏及膀胱

(4)MRU无论选择哪个脉冲序列,都需使用脂肪抑制技术。

(5)肾盂、输尿管的病变往往与膀胱病变同时发生,必要时行橫轴位膀胱扫描

(6)如患者呼吸不理想,可用薄层SSFSE(5mm层厚无间距)屏气扫描代替呼吸触发2D无间隔MRU。

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