治白癜风哪里好 http://m.39.net/pf/bdfyy/患者女性，81岁，因“间断上腹痛、恶心、呕吐一年，再发伴皮肤黄染3天”收住入院。一年前无明显诱因出现腹痛，全腹持续性隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐数次。无发热，呼吸困难，无腹泻。医院查肝功转氨酶，胆红素明显升高，腹部CT：胆总管扩张，中下段结石？肿瘤？医院进一步手术治疗。后患者症状有所缓解，故未继续治疗。其后上腹痛症状间断发作，对症服药后可缓解。3天前再次出现上腹痛，恶心，呕吐等上述症状且伴全身皮肤黄染来我院。入院时查生化碱性磷酸酶，肝酶和胆酶均升高，胃肠道肿瘤标记物包括Ca均远远超正常范围。苟建新副主任医师、高水平主治医师分析患者存在胆道梗阻，但梗阻原因不明，尤其是胆道中下段恶性占位不能除外，这无论是对病人，家属还是我们医生来说都是急需要弄清的问题。遂完善磁共振MRCP检查，结果：胆总管中下段异常信号，性质不明。至此诊断陷入僵局，患者诊断仍不明确。此时患者再次出现腹痛及恶心呕吐症状，我们讨论医院朱晓亮副主任医师进行了远程会诊，再次和患者家属沟通后建议行ERCP检查及治疗。遂于11月9日行ERCP治疗，进镜，插管顺利，造影提示胆总管中下段大小约3x2cm的占位，因占位在胆管中下端，且导丝进入困难，我们拟用取石球囊将占位试着向上推动，在这一过程中发现胆总管中下段占位可随之移动，进而发现该占位为一巨大结石且与胆总管壁嵌的很紧，随着巨大结石的移动，乳头口流出来脓性胆汁。鉴于结石巨大，ERCP取石困难，遂行乳头切开后放置胆管内引流管以缓解患者目前的症状。建议患者后期行LCBDE(腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术)。诊治完此例病人后我们体会：1.对于一些胆道内的巨大结石和泥沙样结石形成的堆积，无论是CT还是磁共振其诊断价值有限；2.患者胆道收缩，向下推动功能很好，把结石可以和胆总管紧紧的嵌在一起，形成整块样，使得影像学诊断更加困难；3.由于ERCP操作难度相对大，并发症多，而且有的是致命性的，这就导致我们在选择此项检查治疗措施是更为慎重。但其有其它检查不可替代的作用，尤其是影像学不支持时。这就要求我们在遇到一些临床症状典型，而影像学和检验学常规检查无法明确诊断的胆道疾病时要做出勇敢的选择，这样往往会收到柳暗花明的效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
