白癜风治疗的好吗 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/消化内镜治疗离不开高频电技术，从内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）到衍生的隧道技术和复杂的NOTES手术，高频电技术贯穿始终。虽然消化内镜医师对高频电技术并不陌生，但在手术过程中也可能发生高频电相关的手术并发症，年7月，《中华消化内镜杂志》发布了《消化内镜高频电技术临床应用专家共识》。共识中涉及爱尔博相关技术，本文以此为基础，分享消化内镜高频电技术的临床应用。01基础技术部分高频电技术是指由高频电源设备产生高频电流，高频电流通过电刀对人体组织产生热效应，不同的热效应对组织起到不同的效果。当输出为正弦波时为电切效应，即高频电流在接触部位瞬间产生大量热量，使细胞破裂、汽化，表现为组织分离；而输出为非正弦波时产生凝固效应，即高频电流在接触部位瞬间产生的热量较少，局部温度相对较低，使细胞失水干燥、蛋白质变性，表现为组织凝固。02高频电在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用在ERCP术中进行EST时，与纯电切模式相比，采用混合模式可以减少术中出血风险及拉链式切开的发生率。Endocut模式与Blended模式均属于混合模式电流，两者的临床效果相当；发生术后胰腺炎的风险相似；但Endocut模式可以减少拉链式切开发生率及术中出血发生率。03高频电在内镜超声中的应用
目前对于超声内镜引流的高频电使用缺乏高质量临床研究，综合专家建议：
①由于超声内镜引导下引流在进行切开过程中较少考虑穿孔风险，而术中可因出血导致引流失败，因此极少用单纯电切，更多采用混合模式，电凝的强度以不形成明显焦痂为宜；
②按10Fr电切环说明书所推荐的80-W功率可以保证切开效率，但是当切开刀直径减小时（6F约为10Fr的40%，8.5Fr约为10Fr的70%），功率应该相应减低；
③Endocut电切模式中带电凝成分，引起出血风险较小，其中EndocutI模式适用于针状电切刀头的切开，EndocutQ模式适用于电切环的切开。
04高频电在胃肠道病变内镜治疗中的应用热圈套器切除术：Endocut模式可根据组织不同的阻抗输出不同的功率，在使用热圈套器时可考虑使用EndocutQ模式，效果3。氩等离子凝固术（APC）：有学者提出可使用氩气刀联合黏膜下注射，隔离黏膜肌层与固有肌层从而保护肠壁完整。APC在胃肠息肉的治疗中可作为辅助手段，有效地减少高频电切术后残余。内镜下黏膜切除术推荐意见：内镜下息肉切除术应根据息肉的大小、形态、部位等综合判断，选择最佳的切除方式。
HSP与EMR中应避免使用纯电切电流，推荐使用混合模式，如EndocutQ模式。
内镜黏膜下剥离术推荐意见：可考虑在ESD中使用以下高频电参数，并根据应用后的实际情况进行调整：ESD标记采用强凝，效果2，25-30W。黏膜切开采用EndocutQ3-2-4。黏膜下分离采用EndocutQ3-2-4或者Drycut，效果2-4，60-80W；或者快速电凝，效果2，40-50w。肌层采用EndocutQ3-2-4。创面处理采用强力APC，1.0-1.8L/min，30W；或者止血钳，参数同血管处理。对于易形成狭窄的部位如食管、远端结直肠应尽量减少电凝的使用。对于十二指肠、直肠、右半结肠等消化道管壁较薄的部位，可适当降低功率及效果参数。对于小血管止血选用强凝模式（强凝，效果2-3，40-60W）；对于较粗血管可使用止血钳夹住血管后轻柔后撤，选用软凝模式（止血钳，软凝，效果3-5，80-W）；对于较粗血管如不选用止血钳，可用低高频功率强凝（强凝，效果1,10W）预凝止血后，再选择强凝（强凝，效果3，40-60W）切割血管。05参考文献柏愚,杨帆,刘翠,等.消化内镜高频电技术临床应用专家共识（，上海）[J].中华消化内镜杂志,,37(7):-.
◆◆◆◆◆
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
