胆管中段狭窄的EUSERCP联合诊治 [复制链接]

减少

聚集

疫情期应坚持

面对疫情不必恐慌

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患者老年男性，皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒5天入院。肝功能：TBIL:μmol/L,DBIL:.9μmol/L,ALT:.3U/LAST:.6U/L,ALP:.0U/L,AMY:57U/L。上腹部CT：胆总管扩张，胆总管下段突然狭窄，胰腺周边渗出。上腹部MRI+MRCP：1.胆总管下段（胰腺上段）管腔明显狭窄，其以上肝内外胆管明显扩张；2.胰头后方多发团块，考虑肿大融合淋巴结可能；3.肝多发异常信号，性质待定。

面对疫情不必恐慌

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EUS见：胆总管上段扩张，直径最宽处约16mm，中段管壁不均匀增厚，致管腔狭窄，管壁最厚处约3.5mm。肠系膜上动脉、上静脉未见受侵。腹主动脉前方、胰头上方、后方、肝胃韧带可见多个圆形肿大淋巴结，大者长径约13.9mm，部分融合成团。于胃体超声引导下对胰腺上方淋巴结以22G穿刺针行细针穿刺，操作两次，每次穿刺约20针，穿刺标本送病理。

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ERCP见：胆总管中段狭窄，狭窄段较长。IDUS见胆管中段管壁不均匀增厚，最厚处约5.7mm，胆管外膜不连续，狭窄段长约2cm。狭窄段以上胆管扩张，最宽处直径约17.3mm。应用活检钳取活检6块送病理。放置鼻胆管，术毕。

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术后快速病理：

EUS-FNA胰头上方淋巴结穿刺病理

ERCP胆总管中段活检病理

病理回报后，向患者家属交代病情，家属要求放置支架，拒绝其他治疗，遂再次行ERCP放置胆管支架。患者术后恢复顺利，复查肝功能TB:93.2μmol/L,DB7.2μmol/L,ALT:.6U/L,AST:90.3U/L,ALP:U/L本例病人通过EUS对转移淋巴结穿刺及ERCP活检，均提示病理为恶性，考虑胆管癌诊断明确，并伴发淋巴结转移。据AJCC第8版远端胆管癌症分期考虑为T2N2M1，与患者家属沟通后，决定放置胆管支架。在无法对原发病灶穿刺取活检时，应用EUS-FNA对淋巴结穿刺也是一种选择，对临床决策的制定起到了重要作用。审核：侯森林预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇