减少
聚集
疫情期应坚持
面对疫情不必恐慌
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患者老年男性,皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒5天入院。肝功能:TBIL:μmol/L,DBIL:.9μmol/L,ALT:.3U/LAST:.6U/L,ALP:.0U/L,AMY:57U/L。上腹部CT:胆总管扩张,胆总管下段突然狭窄,胰腺周边渗出。上腹部MRI+MRCP:1.胆总管下段(胰腺上段)管腔明显狭窄,其以上肝内外胆管明显扩张;2.胰头后方多发团块,考虑肿大融合淋巴结可能;3.肝多发异常信号,性质待定。
面对疫情不必恐慌
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EUS见:胆总管上段扩张,直径最宽处约16mm,中段管壁不均匀增厚,致管腔狭窄,管壁最厚处约3.5mm。肠系膜上动脉、上静脉未见受侵。腹主动脉前方、胰头上方、后方、肝胃韧带可见多个圆形肿大淋巴结,大者长径约13.9mm,部分融合成团。于胃体超声引导下对胰腺上方淋巴结以22G穿刺针行细针穿刺,操作两次,每次穿刺约20针,穿刺标本送病理。
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ERCP见:胆总管中段狭窄,狭窄段较长。IDUS见胆管中段管壁不均匀增厚,最厚处约5.7mm,胆管外膜不连续,狭窄段长约2cm。狭窄段以上胆管扩张,最宽处直径约17.3mm。应用活检钳取活检6块送病理。放置鼻胆管,术毕。
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术后快速病理:
EUS-FNA胰头上方淋巴结穿刺病理
ERCP胆总管中段活检病理
病理回报后,向患者家属交代病情,家属要求放置支架,拒绝其他治疗,遂再次行ERCP放置胆管支架。患者术后恢复顺利,复查肝功能TB:93.2μmol/L,DB

7.2μmol/L,ALT:.6U/L,AST:90.3U/L,ALP:U/L本例病人通过EUS对转移淋巴结穿刺及ERCP活检,均提示病理为恶性,考虑胆管癌诊断明确,并伴发淋巴结转移。据AJCC第8版远端胆管癌症分期考虑为T2N2M1,与患者家属沟通后,决定放置胆管支架。在无法对原发病灶穿刺取活检时,应用EUS-FNA对淋巴结穿刺也是一种选择,对临床决策的制定起到了重要作用。审核:侯森林预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇