患者基本情况
?患者男，43岁，上腹部间断性胀痛不适1个月来我院就诊。无恶心、呕吐、乏力、体重无明显减轻；既往无胆囊炎、胆囊结石、胃炎病史；体格检查未见明显异常。?实验室检查：肿瘤标记物CA19-9：51.50μ/ml，免疫球蛋白IgG4：.0mg/dl，淀粉酶：.0U/L，脂肪酶：.0U/L。?超声提示：胰腺弥漫性肿大，以胰头为著，回声均匀性偏低，与周围组织分界清，肿大的胰头内可见少许点状强回声。
CDFI：于实质内可探及少许点状血流信号。
结合声像图表现，考虑为下列哪种疾病A.急性胰腺炎B.胰腺癌C.自身免疫性胰腺炎D.胰腺神经内分泌肿瘤
华丽的分割线~~~
谜底揭晓~~~
病理结果及诊断
?病理结果：胰腺组织中见粗大的纤维间隔，纤维组织中见慢性炎性细胞浸润。免疫组化染色：考虑IgG4相关胰腺炎可能。结合临床、影像学、实验室检查及病理结果，综合诊断为自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis，AIP)。
自身免疫性胰腺炎(AIP)
?AIP是一类由自身免疫异常介导的特殊类型的慢性胰腺炎。该病以胰管周围淋巴浆细胞组织浸润、胰腺肿大、胰管不规则弥漫性改变及血清IgG4水平升高为特征，伴或不伴有胰外器官受累。AIP发病率低，临床上与胰腺癌常难以鉴别，故漏误诊率高。?典型AIP的超声表现为胰腺弥漫性增大，回声减低呈“腊肠样”，部分病例病变可局限，多见胰头部，主胰管不规则狭窄；胰腺实质内及胰管内极少出现钙化、结石；60%以上的病例伴有胰腺段胆管狭窄改变，可引起梗阻性黄疸；较少出现胰腺周围组织积液甚至假性囊肿；多数病例无胆囊结石及饮酒史等胰腺炎诱因。?AIP组织学上表现为淋巴浆细胞浸润及慢性纤维化；治疗上表现出对激素类药物的高度敏感。本病例病理组织形态及免疫组化显示胰腺组织中见粗大的纤维间隔，纤维组织中见慢性炎性细胞浸润等，符合AIP的诊断。本病例提示对于临床腹痛并发胰腺肿胀的患者，需进行详细的影像学、组织病理学及免疫组化检查，以早期诊断AIP。
图文来源：医院超声科
撰稿/陈启阳，冯若璇
编辑/李丽
审校/刘冬
医院超声科
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