胆道系统疾病的影像学诊断 [复制链接]

严谨求是精准影像

阳光影像保您安康

拼搏奉献砥砺前行

今天跟大家分享一下胆道系统疾病的影像学表现~

一、胆系解剖

胆系解剖

胆系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的特殊管道结构，由肝内及肝外两部分组成。肝内部分由胆小管（又称毛细胆管）、小叶内胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的肝左、右管组成，肝内胆管与门静脉伴行；肝外部分由胆总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。

胆道MRCP（示意图）

二、胆系疾病影像检查方法

胆系疾病常用的检查方法如下：

1、X线：腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影、术中及术后胆管造影

2、超声

3、CT

4、MRI或MRCP

腹部平片

腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）

口服胆囊造影

胆囊造影可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。(基本不用）

3、静脉胆道造影(基本不用）

腹部平片

腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）

4、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

腹部平片

在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，为侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准

5、“T”管造影(术后）

腹部平片

腹部平片

超声检查，应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。超声对胆囊结石的准确率为98%，但对胆总管结石者较低，为64%（不如MRI），对肝内胆管结石则为64-68%。（图示正常的胆囊壁）

7、CT检查

腹部平片

CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。

MRI

腹部平片

MRI无放射性，目前应用越来越广泛。MRCP水成像技术无须使用造影剂，在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示

三、胆系正常影像表现

正常胆囊为卵圆形或梨形,长7～10cm，宽3～4cm，壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。

正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝内胆管直径约1-3mm。肝总管内径约0.4～0.6cm，胆总管内径0.6～0.8cm。

四、胆系异常影像表现

胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大。

胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。

肝内胆管直径超过5mm，胆总管直径大于8mm为扩张，胆囊切除后胆总管直径大于10mm为扩张。

轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm

中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm~15mm

重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm

胆道狭窄或扩张的不同形态。

1.由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；

2.胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；

3.结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现，肝内胆管呈“枯枝样”扩张；（MRCP)

4.肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性肿瘤梗阻征象。（MRCP)

阳光融和.影像中心

-

中心-

诊断大厅：-