我国临床著名白癜风专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170620/5474680.html导语
腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科基本的技术。
根据胆囊的情况选择不同的手术方式是基本原则。
一手术方式
开腹与腹腔镜切开对比
操作场景
在腹部选择3-4个0.5-cm穿刺孔
然后插入腹腔镜和操作器械
解剖胆囊三角，依次分离、结扎、切断胆囊动脉和胆囊管
将胆囊从胆囊床剥离
手术演示
二不同情况胆囊的处理
胆囊体结石
手术方案：胆囊动脉结扎切断、胆囊管切断结扎，是标准的手术方式。
经验总结：先结扎胆囊动脉，暴露胆囊三角后可以更好地显露胆囊管，给予完整切除。
2胆囊管壶腹部结石
手术方案：胆囊部分切除，粘膜烧灼，残端缝合，可加荷包缝合。
原因：嵌顿结石造成壶腹周围黏连，组织结构不清，硬性分离会造成胆总管损伤的概率增加。
经验总结：此类结石是比较难的一类结石，容易误伤胆总管。一定要记住，胆囊结石的处理，没有完美的手术。
3胆囊管结石
手术方案：胆囊切除，胆囊管遗留，结石无法取出可能，粘膜烧灼，残端缝合，可加荷包缝合。
原因：胆囊管结石造成胆囊管粗短，不易解剖，同时周围会黏连，靠近胆总管较紧密，硬解剖胆囊管会造成胆总管损伤。
经验总结：取出结石，烧灼粘膜后缝合残端，将手术风险降到最低。
4Mrrizy综合征
手术方案：胆肠吻合
原因：胆囊管结石造成胆总管狭窄或胆总管壁缺损，即使取石并行部分切除，也容易出现狭窄，而需要二次手术，所以胆肠吻合是适宜的方式。
经验总结：取出结石，烧灼粘膜后缝合残端，将手术风险降到最低。
5胆囊三角解剖不清
手术方案：胆囊部分切除，胆囊粘膜烧灼，残端缝合。
原因：胆囊水肿和周围炎症融合严重，很难分离出胆囊管，极易损伤胆囊总管。
经验总结：胆囊粘膜烧灼完全，灶内放硅胶引流管，刺激周围组织黏连，闭合创面。
参考
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Dr.Zhang张盟辉
