“打开LED白光，对焦，好，转为荧光。”手术室内，工程师正在按步骤切换按键，随后，神奇的一幕出现在众人眼前：显示屏上原本只显示红色的肝脏，出现了一片绿光区域。近日，中大五院肝胆外科李坚主任团队做了一台“有色”手术。
什么叫荧光导航？
“就是这里，画出切除线，准备按这个范围切除！”随着主刀医生的指令，助手及护士有条不紊地进行器械更换配合，半小时左右，一个5cm*5cm大小的肝脏组织在腹腔镜下被切除。主刀医生李坚主任在一旁的操作台剖开标本，果不其然，在肝脏表面上看不出颜色和质地差别的肿瘤，就隐藏在这个切除下来的组织中。“神器！以后肝脏切除手术将会更加精准。”
据李坚主任介绍，这件“神器”全名叫做“吲哚菁绿分子荧光影像系统”，主要包括近红外激发光源、高灵敏近红外荧光摄像机及计算机图像处理系统。在手术中只要打开近红外激发光源，使用近红外荧光摄像机扫描肝脏及其他腹腔脏器，根据术前术中对脏器或静脉进行吲哚菁绿的注射，可实现不同病变的显影定位，让病灶无处可逃，原形毕露。
据悉，吲哚菁绿（indocyaninegreen，ICG）是一种近红外荧光染料，蛋白质结合的ICG可被波长范围在～nm的外来光所激发，发射波长nm左右的近红外光，可被摄像系统捕捉到荧光，在屏幕上显示出来。在正常肝组织中，ICG可迅速被肝细胞摄取，并在激发光的照射下显示荧光。随着ICG经胆道系统的排泄，荧光也逐渐消退。当存在肝脏肿瘤或肝硬化结节时，病变肝组织内肝细胞的胆道排泄功能受损，ICG靶向滞留在病变组织中，出现延迟消退现象，从而可与周围正常组织区分开来，现出原形。该技术最早在日本使用，作为一种细胞功能水平的辅助工具，它在肝脏肿瘤诊断和手术导航中的应用越来越广泛。
“荧光导航”用途广泛
“我们成了国内最早使用该项技术的单位之一，这得益于我院单鸿院长领衔的分子影像中心科研团队与北京中科院自动化研究所田捷教授团队的长期合作。”李坚主任介绍，肝胆外科将在以下手术中使用这套设备，提高手术的精准性，保证切除的彻底性。
?原发性肝癌切除。目前，原发性肝癌的术后复发率仍然较高，这与术前可能已存在微小播散癌灶或多中心来源有关。在肝硬化背景较为明显的情况下，微小肝癌的术前诊断及术中发现有一定的难度。有研究结果提示，部分原发性肝癌病灶，在术前影像学资料、术中B超、术中裸眼及手触均未能发现，仅能通过ICG分子荧光影像技术识别，而且该技术能探测到最小直径仅为2mm的原发性肝癌病灶。因而，ICG分子荧光影像技术对提高原发性肝癌的根治性切除率具有重要价值。
?结直肠癌及胰腺癌肝转移灶切除。肝脏是恶性肿瘤的血行转移器官，其中以结直肠癌及胰腺神经内分泌恶性肿瘤肝转移的情况尤为多见。然而，常规的检查方法，如CT、MRI及术中B超容易错过直径较小的癌灶，这使得肝转移癌的完整切除成为了一个难点。肝转移癌组织本身不具备肝细胞功能，ICG分子荧光检测下通常表现为环绕肿瘤组织的环形荧光，较为容易被区分出来。可鉴别出最小直径1.5mm的转移灶。
?可鉴别与肝脏相连的肿瘤来源不明的腹腔占位性病变。在临床中常出现位于左半肝、肝胃间隙处或肝脏后方的病灶，瘤体与肝脏粘连或压迫肝脏，影像学检查容易误诊为肝脏肿瘤。非肝脏来源的肿瘤，由于肿瘤本身及周围组织均无摄取及代谢ICG的组织，因而如术中探测肿瘤及其周围无荧光显示，则提示病灶来源于肝脏的可能性小。对提高术中诊断的准确性并明确手术方式具有重要价值。
?肿瘤边界与肝切除范围的界定是肝切除术的关键，因此要求在术中对肿瘤边界及肝切除范围进行高精度的识别与划定。ICG分子荧光影像技术能够实现肿瘤组织与正常肝组织精准的实时对比成像。可在术中通过正显示法或负显示法，划定预切除的肝区或肝段范围，并进行精准肝切除。此外，ICG分子荧光影像技术还可对肝切除后的残余肝脏进行检测，协助判断是否存在微小癌灶的残留，以降低肿瘤残留率。
李坚主任表示，ICG分子荧光影像技术还可用于精准判断肝移植后供体和受体胆管的吻合通畅度，对降低胆漏、胆管狭窄等并发症的发生率具有重要价值，同时，对评估移植肝的肝功能恢复情况有极大帮助，手术完成后只要采用ICG分子荧光影像系统侦测到肝外胆管有ICG近红外光影像，即可证明移植肝肝细胞分泌胆汁，有利于第一时间掌握移植肝的肝功能情况。对于即将开展的肝移植手术，将会是一大利器。（新闻来源：肝胆外科）
专家简介
李坚
中大五院肝胆外科主任，器官移植科筹建办公室主任，医学博士、副主任医师、硕导
长期从事肝胆外科医教研工作，对肝癌、胆管癌、门静脉高压症及胰腺癌的手术治疗，对微创治疗胆石症，经皮经肝穿刺胆道硬镜治疗复发复杂肝内外胆管结石为珠海首创，在腹腔镜下胆道镜胆管探查方面有丰富经验。
近年来紧跟学科发展国内外趋势，开展腹腔镜手术微创治疗肝癌、肝硬化门脉高压症、胰腺癌及脾脏疾病，积累了丰富经验。倡导消化道肿瘤多学科综合治疗的理念，组建了消化道肿瘤多学科协作团队，在省内具有一定学术影响力。目前是珠海唯一器官捐献与器官移植团队负责人，主导了珠海市器官移植捐献与移植工作，填补了我市在脑死亡器官捐献的空白。
出诊时间：周三上午（如有变动，以当日公布为准）
工作语言：普通话、广东话、英语
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