过去的十年中，腹腔镜肝左外叶供肝获取术（LLLS）的普及程度有所提高。医院的陈进宏教授与王正盺教授等人的一项研究评估了LLLS中基于左肝静脉解剖结构的左肝静脉优先入路（LHVPA）的安全性和可行性，该研究年5月在LiverTransplantation发表，在此和大家分享。
方法：本文回顾性分析了年10月至年11医院接受LLLS方案的50位供者数据。根据左肝静脉解剖结构的分类，将静脉定义为直接汇入类型，上缘支类型或间接汇入类型。通过亚组分析以比较LHVPA组和非LHVPA组之间的结果差异。
结果：全部50例供者均进行LLLS获取供肝。平均手术时间为.5±29.7分钟。术中失血量为.4±97.5mL。没有发生III级以上的严重并发症。直接汇入型和上缘支型中有13例使用LHVPA，10例使用非LHVPA。LHVPA组的手术时间短于非LHVPA组（.7±22.0minvs.0±22.8min，P=0.01）。与非LHVPA组相比，LHVPA组的术中失血量有所减少（.2±45.6mL对.0±63.3mL，P=0.02）。LHVPA组肝外保留的左肝静脉长度比非LHVPA组长（4.3±0.2mmvs3.3±0.3mm，P=0.01）。LHVPA组直接汇入型移植物左肝静脉的重建率低于非LHVPA组（0/8vs4/6）。
结论：行腹腔镜肝左外叶供肝获取术时，对于符合条件的供者推荐采用肝左静脉优先入路（LHVPA），该技术可以进一步提升安全性和手术效率。
讨论：较大的手术切口可能会对供者造成身心伤害。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在活体肝移植供者中的应用越来越多。但是之前报道的LLLS平均手术时间要比开腹手术长。另外，在腹腔镜手术期间保持流入和流出道的完整性，特别是肝静脉和胆道的完整性非常重要。因此，外科技术在不断改进，以缩短手术时间，减少术中出血并保护移植物的完整性。
医院行LLLS平均时间为.5±29.7分钟，术中失血量为.4±97.5mL，这与通常开腹手术相当甚至更加好。在肝实质横切过程中使用谐波解剖刀代替Cavitron超声外科手术抽吸器（CUSA）是缩短手术时间的主要原因。LHVPA组中的供者术中当肝脏横切接近第二肝门时，可以更容易地处理它，而不必担心左肝静脉的损伤。相反，在非LHVPA组中，如果在肝实质离断期间在肝内分离出左肝静脉，则大大增加了损害左肝静脉的可能性，并且出血也会增加。尽管分离第二肝门并分离左肝静脉似乎需要更长的时间，但在肝实质横切过程中可以节省时间，尤其是在第二肝门附近。如果肝静脉受损并发生出血，也可以节省止血时间。同时，肝静脉损伤不仅会引起出血，还会引起气体栓塞，从而导致严重的并发症。另一个问题是通过纯腹腔镜对活体肝移植供肝胆管切割点的选择。吲哚菁绿（ICG）荧光胆管造影术是一种方便可靠的方法，无需进行术中胆管造影术或探查就可以确定胆管的解剖结构，这两种方法在腹腔镜手术中都比较复杂。实时ICG荧光胆道造影结合术前MRCP有助于评估胆管通畅性和狭窄。总之，对于有经验的中心的而言，LDLT行LLLS是安全可行的。术前仔细评估，并根据左肝静脉的解剖结构将LHVPA应用到合适的供者中，可以进一步提高该手术的安全性和效率。Lu,L.,Zhu,W.‐W.,Shen,C.‐H.,Tao,Y.‐F.,Ma,Z.‐Y.,Zhang,Q.‐B.,Li,R.‐D.,Jia,H.‐L.,Qin,L.‐X.,Wang,Z.‐X.andChen,J.‐H.(),Lefthepaticveinpreferentialapproach(LHVPA)basedonanatomyissafeandfeasibleforLaparoscopicLivingDonorLeftLateralSectionectomy.LiverTranspl.AcceptedAuthorManuscript.doi:10./lt.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
