胆总管狭窄

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病案现场激光共聚焦显微内镜实时ld [复制链接]

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5月16日上午,在医院内镜中心,由许树长教授带领医护团队首次使用激光共聚焦显微内镜进行内镜下辅助诊断。相关病灶部位在共聚焦内镜下,细胞形态清晰可见,配合图谱参照,基本与诊断结果相一致。

通过激光共聚焦显微内镜的诊断,有助于减少病理活检次数,更准确的明确病灶部位和病灶性质,提高术中诊断效率。又一项新技术在科室得以应用,造福于为更多的消化道疾病患者。激光共聚焦显微内镜因检测的特异性,准确率、敏感度较高,有利于为患者疾病治疗提供依据,在临床中有着较高的临床应用价值,值得临床推广应用。

手术病例

1

徐某,男,52岁,Barrett食管炎

通过共聚焦激光显微内镜观察病灶部位,未见肠化生改变。

2

王某,男,62岁,Barrett食管炎第二次治疗

患者2个月前已进行海博APC治疗(1/2病灶消融),今日术前辅以激光共聚焦显微内镜诊断,通过共聚焦内镜检查,可清晰的看到食管鳞状上皮和毛细血管袢,病灶部位可见黑色杯状细胞,怀疑肠上皮化生。取活检两块,剩余病灶部位予以海博APC治疗。

3

刘某,女,44岁,结肠息肉诊断。

通过激光共聚焦显微内镜实时观察可见正常结肠结构是形状规则的隐窝和隐窝腔,黑色杯状细胞,病灶部位可见星型隐窝腔开口,上皮细胞明亮,未见明显增厚,正常杯状细胞分布,初步判定为增生性结肠息肉,予以实施内镜下EMR术。

4

陈某,男,52岁,慢性胃炎。

使用共聚焦GastroFlex探头通过内镜活检通道后,进行共聚焦检查。胃底可见正常胃粘膜,胃底腺管形态规则,胃小凹结构整齐分布,胃底可见幽门腺管尚规则,局部粘膜见少许杯状细胞,小凹延长、扭曲,诊断为慢性萎缩性胃炎。

Cellvizio(探头式激光共聚焦显微内镜pCLE)

Cellvizio是市场上第一个也是唯一的一个探头式激光共聚焦显微内镜系统(pCLE)。共聚焦激光显微内镜是将超微型共聚焦激光显微镜与传统内镜结合,可放大倍,可以对活体进行无创组织学检查,能观察到普通内镜观察不到的细微结构,对细胞进行即时的组织学诊断,是内镜发展史上的重大突破,它标志着内窥镜进入了激光显微内镜时代,使得消化道腔内的活体显微成像成为可能。CLE是将形态学与组织学相结合的新型诊断工具,能清除地显示亚细胞形态,几乎可与病理切片相当,可达到“光学活检”的目的。

激光共聚焦显微内镜技术的优势

共聚焦激光显微内镜因其检测的特异性,准确率、敏感度较高,实时在体活检,不受活检次数限制,无需取活检病理,有利于为患者疾病治疗提供依据,在临床中有着较高的临床应用价值,值得临床推广应用。

该技术应用的临床价值

应用于广泛的技术平台,探头通过内窥镜进入人体腔道,对其内部组织的细微结构进行共聚焦激光成像。可以帮助临床:

1.发现更多的癌症和癌前病变;

2.描画手术切割的边缘;

3.选择合适的治疗措施;

4.采用合适的药物;

5.启动即时的干预治疗;

6.监控治疗的效果;

7.评估手术切除是否完全;

8.管理复发或残留病变。

激光共聚焦显微内镜在消化道临床适应症

适应症:Barrett食管、胃内病变、结直肠病变、炎性肠病、性质不明的胆管狭窄、胰腺囊肿等。

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在Barrett食管中的应用

Barrett食管是胃食管反流病的并发症之一,是发生食管腺癌的主要癌前病变。它以食管远端出现含有杯状细胞的特殊肠化上皮为特征。通过激光共聚焦显微内镜可以放大病变部位,直接获得细胞内组织学影像,不但能够区分食管上皮细胞,胃上皮细胞,Barrett食管上皮细胞以及Barrett食管癌变的上皮细胞,同时还能发现早期癌的血管特征。

2

在胃癌中的应用

胃癌在染色内镜和放大内镜下的相关分型由于复杂性和变异性尚未建立,而激光共聚焦显微内镜可以通过观察细胞学形态,微血管和腺体改变以及隐窝腺管开口来区分正常黏膜,慢性胃炎,肠化生及肿瘤。Kitabatake等证实不同分化程度的胃癌在激光共聚焦显微内镜中有不同的表现。新生腺体的破坏是高分化腺癌的特征,而肿瘤组织中出现黑色多边形细胞则分化程度较低。激光共聚焦显微内镜对胃癌的诊断与病理学结果的一致率高达90%。

3

在溃疡性结肠炎中的应用

采用亚甲蓝或靛胭脂进行全结肠染色内镜检查能提高溃疡性结肠炎的癌前病变诊断率,而激光共聚焦显微内镜则可确定所发现的“焦点”区域有无异型增生细胞。Kiesslich等采用染色内镜指导下的激光共聚焦显微内镜检测溃疡性结肠炎患者中异型增生细胞,其诊断率显著高于普通内镜。最近的一项研究则证实染色显微共聚焦内镜指导下的活检优于其它筛查手段,有望成为发现异型增生细胞的“金标准”

4

在大肠癌中的应用

通过激光共聚焦显微内镜研究良性病变、高度异型增生以及恶性病变之间的区别,发现良性病变和恶性病变在细胞核上有显著的差异。此外,激光共聚焦显微内镜还可以观察到不规则新生血管所溢出的荧光来协助大肠癌的诊断。

5

在胆管癌中的应用

胆管癌是最难诊断和治疗的癌症之一。Meining等人研究发现:Cellvizio系统预测肿瘤的灵敏度高达83%,而通过传统组织活检的组织病理学分析其灵敏度仅为50%,有显著性差异。另外,Cellvizio系统预测肿瘤的准确率达86%,而标准的组织病理学方法其准确率仅为79%。

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在EUS-FNA操作中探查胰腺囊肿的良恶性

现阶段通过EUS-FNA鉴别粘液性与非粘液性囊腺瘤的敏感性依然不足50%。Chang等人所发表的最新DETECT研究发现通过nCLE鉴别粘液性与非粘液性囊腺瘤的敏感性达到77%,特异性达到%

科室简介

医院内镜诊治中心是目前沪西地区面积最大的集消化内镜、ERCP和气管镜于一体的综合体内镜中心,现为全国首批入选的中国消化病学院内镜培训基地之一。内镜中心每年举办多次国家继续教育学习班及内镜手把手培训班,并与日本大学病院、国立癌中心、札幌医学中心建立了长期交流合作关系,定期派遣青年内镜医师前往日本交流学习。

内镜中心引进国际先进的医疗设备,日本OlympusCV-内窥镜系统、超声内镜、法国MKT共聚焦激光显微内镜、德国ERBE海博刀系统、氩气刀系统、GE数字减影X线设备、安翰胶囊胃镜机器人内镜、美顿射频胃食管反流治疗系统、MMS高分辨率胃肠动力系统、射频消融治疗仪、自动化清洗消毒机、实时远程转播操作系统等相关配套设备。

科室在许树长教授的带领下,目前常规开展胃肠镜、超声内镜、ERCP、小肠镜、磁控胶囊内镜、共聚焦激光显微内镜、NBI放大内镜、食管动力学监测等检查,已开展多项内镜三四级技术,如食管胃底静脉面张破裂出血的治疗、胃造瘘术、内镜下粘膜剥离术(ESD)、内镜下贲门括约肌肌切开术(POEM)、内镜粘膜下隧道肿物剥离木(STER)、胃食管反流术等。现每日常规开放内镜操作间5台,日完成内镜量余例,内镜下治疗比例达到10%左右,是日前上海市开展内镜下诊治项目较多、医院之一,也是上海地区最早开展EMR、ESD、POEM、STER等内镜微创技术的内镜中心之一。

个人简介

许树长

男,医学博士,主任医师,教授,博士生导师

现任医院党委书记,消化内镜诊治中心主任;任中华医学会消化内镜学分会第七届委员会委员兼副秘书长;中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长;中华医学会消化内镜学分会第七届委员会大肠镜学组委员;国家消化内镜质量控制专家组委员;上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会侯任主任委员;上海市消化内镜专委会委员兼秘书,大肠学组组长;上海消化专委会动力学组委员;上海市中西医消化内镜专委会委员;国家自然基金委项目评审专家

主要从事消化道疾病的内镜下诊治、功能性及胃肠动力障碍性疾病的临床与基础研究。先后在德国Freiburg大学Loretto医院消化内科及香港中文大学Wales医院消化内镜中心研修学习。已培养毕业硕博士研究生30余人,在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究,其领衔的研究《精神应激相关的脑肠互动异常性疾病中枢致敏机制研究》获得年上海市医学科技奖二等奖,曾主持多项国家及省部级基金项目10余项,目前团队在研经费达余万元,并与瑞典隆德大学建立了长期合作关系,已发表国内外论文余篇,相关研究结果多次在欧洲胃肠病周、亚太消化年会大会汇报交流,主编著作3部,参编著作5部,参译著作1部,专利4项。

编辑丨宣传处

医院于年由德国医生埃里希?宝隆创建,上海市医院是普陀区唯一医院。年门急诊量超过万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科,上海市重点学科心血管内科,实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科纳入上海市级平台学科建设计划;院内形成以骨科、心血管内科、精神神经学科为重中之重重点学科,以消化内科、医学影像科、血液内科、内分泌代谢科、普通外科为重点学科,以妇产科、呼吸与危重症医学科、肾脏内科、泌尿外科、老年医学科、检验科、神经外科、皮肤与性病科、病理科、胸心外科为特色学科的整体学科建设框架。医院整合学科优势,成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心,成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担国家重点研发计划、计划等国家级重大重点项目20余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等顶级国际权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。

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