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从病例学习微创取石。
患者老年男性，因胆道探查术后2月余，为取结石入院。既往患者15年前行胆道蛔虫手术(具体术式不详)，2医院行“胆总管切开+T管引流术”。
初步诊断：胆道残余结石。
诊疗计划：积极术前准备，行“经T管窦道网篮取石术”。
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术前腹部CT。
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患者腹部CT可见肝内外胆管多发结石，术前评估患者情况，因患者肝内外胆管结石较多，较大，患者可能行多次胆道镜下取石。
胆道镜下结石何其多
胆道镜下，患者胆管结石“之多、之大”令人惊讶之余，准备实施网篮取石，“遇石取石、遇山开山”。
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遇见肝内堵塞胆管的坚硬结石，犹如一座“山峰”，我们犹如一名“矿工”，采用“液电碎石”技术“劈山，碎石”。
为患者第一次实施取石，取出来的大小结石，犹如靓丽的“黑珍珠”。用这些靓丽的黑珍珠组成“胆”字，格外醒目。
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术后患者复查腹部CT，患者肝内结石已取净，只见胆总管末端残余细小结石。3天后为患者实行第二次胆道镜下取石。
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再次复查CT，患者肝内外未见结石，患者术后无不适症状，予以出院。
总结
肝内胆管结石一般在亚洲东部及南部多见，而在西方国家比较少见，新加坡、日本、朝鲜、中国等地区是高发区。在胆结石中，肝内胆管结石占比15%～30%，是胆道外科常见的难治性的良性疾病。目前肝内胆管结石手术治疗方式主要有：胆管切开取石术联合胆道镜取石术;肝部分切除术;胆肠吻合术;肝移植术等。
随着内镜技术的发展，使得胆道镜作为胆道结石手术重要的辅助手段，广泛运用于临床，一般胆道镜下取石进入肝内胆管通道有：经“T”管窦道进入肝内胆管;经胆肠吻合术后留置皮下盲袢进入肝内胆管;人工建立的窦道进入肝内胆管即经皮经肝胆道镜下取石。
对于胆道镜检查的时间，一般认为应在手术后6周，如为腹腔镜手术或患者一般情况差、窦道反复感染等情况，则适当延长。否则由于窦道形成不良，可能发生损伤，甚至造成胆漏风险。
胆道镜取石为胆道术后辅助治疗肝内胆管残留结石的最常见的治疗方法，术前充分评估患者肝内外胆管结石情况，做到“心中有数”对于较大，较硬的胆管结石，联合液电碎石技术能更好的帮助我们为患者取石。总的治疗原则应当遵循“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发”。
来源：胆胰内镜
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