典
型
病
例
83岁老人15年难言之隐，一次性手术解决
贵
中
医
二
附
院
肛肠科
患者背景
患者高龄合并多种基础疾病，15+年前因“混合痔”外院行手术治疗(具体不详)，术后渐渐出现排便困难，排便时间长，大便同筷子粗细，时有腹胀情况，一直困扰着患者，患者相对传统，未及时就诊，以致病情耽搁，就排便问题患者很焦虑、痛苦，近期在家属劝导下医院，当地医师考虑“患者年龄大、基础疾病多，狭窄重，手术难度高”，医院就诊，年12月17日在家属陪同下就诊我院肛肠科门诊，刘德武副教授了解病情后，建议患者住院手术治疗。
01
病例资料
患者资料：冯某某，男，83岁，贵州省兴义人，因进行性排便困难15+年，加重伴便血疼痛1+年入院。诉大便难解，2-3天/次，每次30分钟，便条约小手指尖大小，大便色黄、成形，质软，便后肛门滴鲜血，量少，便时肛门疼痛，可忍受，感肛门坠胀，小便如常。既往10+年“原发性高血压”病史。
专科检查:膝胸位：双臀对称无畸形，肛周不潮，可见肛门有数条陈旧性放射状手术疤痕，见1、5点有痔核各一，质软、无充血水肿;指检肛门明显狭窄，小指远节不能进入，指套退出无染血。肛门镜更无法进入。
入院完善相关术前检查，明确诊断：
1.肛门狭窄（重度）2.混合痔3.原发性高血压I级高危组4.慢性肾功能不全5.高尿酸血症6.血小板减少原因？
7.双耳耵聍栓塞
肛门狭窄的分度（有3种分度法，但常用以下分度法）
根据狭窄的程度分3度：
(1)轻度：多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分肠腔所致。症状较轻，以排便不顺畅为主，肛门指诊可通过术者食指，但麻醉下两指不能通过。
(2)中度：多呈环状或管状狭窄。狭窄孔径在1cm左右，术者食指通过困难，但小指能通过。有明显的排便困难和不畅，伴有狭窄所致的全身症状或不完全肠梗阻症状。
(3)重度：多为严重的环状或管状狭窄。狭窄孔径小于1cm，术者小指不能通过。患者症状严重，伴有较重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。
02
诊疗经过
患者年龄大、合并基础疾病多，狭窄重，完善相关检查并请心血管内科、肾内科、血液科、耳鼻咽喉科会诊后，于年12月23日在肛肠科医生办公室进行全科室疑难病例讨论，经讨论后，患者无绝对手术禁忌症，可行手术治疗。
排除手木禁忌后，于年12月25日在腰硬联合+强化麻醉下行肛门成形术+肛门括约肌部分切除术+任意皮瓣成形术。
主刀医师：刘德武副教授；助手：秦平勇主治医师
术前
肛门小指远节不能进入，“吸引管”能勉强通过！
术后
肛门大小能顺利通过“两手指”，前后侧“钻石”皮瓣固定、对合整齐，且血供良好。
术后常规予以抗炎、换药等治疗，同时禁饮食1周。
03
出院情况
患者诉入院情况完全缓解，大便通畅，便条恢复既往正常大小。患者术后病情目前恢复理想，括约肌功能正常，伤口已达临床愈合，于年1月9日出院。
04
出院后随访
出院后2周随访：患者完全恢复正常，正常饮食、每日排便1次，排便时间约5分钟，软便，便条大小适中，排便过程通畅。
新时代最可爱的人
贵州中医院肛肠科全体医护人员！！！
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