患者为老年男性，肿瘤为肝门部，靠近肝脏重要的血管、胆管，且伴发严重、复杂的心脏疾病。以上其中任何一因素均大大增加了手术难度及其风险，包括一些常见的肝癌非手术治疗方法，如介入、射频消融等。作为一种体外无创治疗方法之一，高强度聚焦超声（HIFU）具有其独特优势，能安全有效治疗难治肝癌患者，为类似患者提供了一种安全有效的治疗手段。
患者男性，76岁，因“反复胸闷10年，加重伴右下腹疼痛3天”入院。入院10年前患者活动后出现胸闷、胸痛，向左肩背部放射，伴大汗，于我院心内科确诊为冠心病、心肌梗塞，行冠脉造影及支架植入术。患者3年前胸闷、心悸症状再发，入院行冠脉造影术，术中见弥漫性病变无法植入支架，遂行冠脉搭桥术。3天前患者胸闷、心悸症状再发，伴右下腹疼痛，故入我院心内科进一步治疗。患者既往有糖尿病病史8年，规律使用门冬胰岛素控制血糖，控制情况尚可，有慢性乙型肝炎、脑卒中病史。
入院体格检查：T36.9℃P64次/分R20次/分BP/76mmHg，腹部轻压痛，其他无特殊阳性体征。
入院后完善相关检查，冠状动脉CT血管成像结果显示，冠脉搭桥术后桥血管动脉粥样硬化，桥血管通畅、未见狭窄；冠心病支架术后，左前降支及第一对角支支架不通畅可能大；右冠中段和远段、左主干、左旋支近段动脉粥样硬化，部分官腔轻度狭窄。心脏彩超结果显示，双房增大，三尖瓣轻度关闭不全，射血分数65%。心电图结果显示，心房颤动伴缓慢心室率伴不纯性房扑，ST-T改变，见1个1.8秒R-R长间歇。全腹部增强CT结果显示，肝右叶近肝门处占位，符合原发性肝癌的影像学改变。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤支架植入术后冠脉搭桥术后心功能II级2.肝右叶占位，原发性肝癌3.II型糖尿病。
入院后予以抗血小板聚集、控制血糖、改善心肌循环等治疗，并请肝胆外科会诊，因肿瘤靠近肝门部，邻近下腔静脉等肝脏重要的血管和肝门部胆管，手术难度极大，且伴发的心脏疾病也大大增加了手术风险，不宜外科手术切除，建议转肝胆外科拟行肝动脉造影及栓塞（TAE）。转至肝胆外科后，仔细评估患者心脏疾病情况，认为肝动脉造影及栓塞术风险极大，随时可能因异位栓塞等发生心脏不良事件，甚至会诱发心肌梗塞，危及患者生命。为进一步治疗，请我科会诊，初步评估后认为肝门部原发性肝癌可以采用高强度聚焦超声（HIFU）有效治疗，遂转入我科拟行HIFU治疗。转入我科后积极完善相关术前准备，患者于.7.5行原发性肝癌HIFU术，术后患者安全返回病房，术后次日始即可逐渐恢复进食、下床活动，HIFU术后1周（.7.13）复查腹部增强CT，结果显示肝门部肿瘤内无强化，提示肿瘤完全坏死。并安全出院。
HIFU术前后CT变化：
图1-HIFU术前CT
HIFU术前增强CT，左图显示肿瘤动脉期血管丰富，肿瘤“发白”（红圈内），右图显示肿瘤延迟期血供消失（血流快进快出的典型原发性肝癌表现）。
图2-HIFU术后1周CT
HIFU术后1周增强CT，左图显示肿瘤动脉期血供消失，肿瘤变“黑洞”（红圈内），提示肿瘤完全坏死；右图显示肿瘤延迟期仍无血供，仍为“黑洞”。
高强度聚焦超声（HIFU）是一种体外无创治疗技术，具有体外、精准、3D适形、不出血、安全、有效的优点。重医附二院HIFU中心近20年例肝癌的治疗经验及结果显示，HIFU能安全有效精准消融治疗靶区的肝癌组织，对邻近重要组织器官几乎无损害，能很好保护肿瘤邻近的大血管等，使肝癌患者成功保留正常的肝脏组织，为肝癌患者提供了一种可选择的非手术治疗方法。此外，HIFU手术的总费用低于其他方法，如肿瘤最大直径5cm以下者，HIFU手术费用仅为元，几乎无其他自费耗材，如外科手术中的止血耗材、超声刀等，且重庆等全国多个城市已将HIFU纳入国家医疗保险，给与报账，大大降低了患者的经济负担。为此，HIFU是一种值得推荐的肝癌微无创治疗方法之一。
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