病史
女，24岁，因“停经7月余，视物模糊半天”入院。
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病理及讨论
明日公布
编辑/校对：管文婷/彭程宇
上期.01.24结果公布
肝右后叶胆汁瘤
胆汁瘤
一、概念：
胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积，可引起发热、腹痛、黄疸等症状。在影像上表现为囊性肿瘤样结构，即胆漏被包裹后形成的胆汁囊肿。
二、成因：
1、外伤性：外伤后分泌胆汁功能受阻，小胆管破裂；
2、医源性：（1）肝胆手术误伤胆管或损伤/结扎肝动脉；（2）肝癌介入治疗后；（3）ERCP取石或胆道支架术后并发症；（4）肝移植术后，肝动脉闭塞致胆管缺血坏死。
三、影像学检查：
CT上胆汁瘤按病程的进展可分为如下三期：
1、早期改变：表现为门静脉旁的线状或树枝状低密度影，与周围血管纤维囊（Glisson结缔组织鞘）走行一致，其病理基础为受损伤的胆管壁水肿，胆管扩张及周围肝组织梗死。
2、进展期改变：表现为低密度的柱状胆汁瘤，是由于受损伤的胆管坏死、胆汁漏出并沿坏死胆管壁聚集所致。
3、后期改变：表现为低密度的囊状胆汁瘤，是由于大量漏出的胆汁呈囊状聚集导致，尤其易发生于碘油沉积的瘤灶旁。
以上三者，增强CT扫描均无强化。
此外，还可见胆汁瘤局部肝组织的萎缩、囊状胆汁瘤压迫临近正常的胆管而形成的胆管扩张或胆汁瘤与相邻胆管相通。
四、鉴别诊断：
患者多有TACE、PTCD、胆道支架置入等手术史；CT表现为病灶周围囊状改变、病灶周围柱状改变、“软藤状”胆管扩张。
1、胆汁瘤边缘并不平整、光滑，其原因可能是胆汁胆汁瘤旁的肝细胞再生结节不均匀分布所致，故可以与肝囊肿鉴别。
2、胆汁瘤常位于碘油沉积的瘤灶旁，增强扫描无强化，故可以与残余癌灶鉴别。
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