胆总管狭窄

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健康广场这个病在我国为常见病,注意 [复制链接]

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这个病在我国为常见病,注意!

胆道疾病在现今社会比较常见,多见老年女性,多以胆囊结石、胆总管结石为主。胆总管结石在我国为常见病,多发病,发病率约为8%左右。医院均能行开腹胆总管探查取石术,胆道置T管引流2-8周。

随着医疗技术提高及设备不断改进。医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,胆道留置T管3个月,特别是对胆总管不增宽的患者,术后极易造成胆管瘢痕狭窄,留置T管6个月以上造成患者术后生活极其不便。

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种微创介入治疗方法,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。现在凭借其微创优势成为治疗胆道系统结石的首选方式,其成功率可达90%以上。该技术不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制,具有安全、有效、简便、并发症少、费用低等优点,同时保持胆管系统的完整性及生理功能。伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进,SpyGlass(胆道子镜直视系统),在SpyGlass直视系统下可完成胆管内肿瘤活检,激光碎石等治疗手段,它具有精准,便捷等特点,提高疾病诊断及治疗效果。

光动力治疗(PDT),它是一种冷光化学反应,只引起局部组织破坏,非产热性、无全身不良反应、侵袭性小,主要适用于管腔内肿瘤的治疗。射频消融等技术治疗胆管恶性肿瘤已日趋成熟。

医院普外一科已常规开展此项技术,特别对在对于单纯胆管结石患者的治疗,ERCP不仅兼顾与外科手术同等的疗效还具有费用少、住院时间短、患者痛苦少等优点。更重要的是保留了胆囊。对一些胆总管结石合并胆囊结石的患者ERCP+腹腔镜胆囊切除(LC)同样具有很大优势。ERCP能够清晰观察胆管内具体情况,且操作简单、方便,术后患者无需留置T管,有利于保证胆管的完整性及正常生理功能;腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石标准手术方法,两者联合应用能够在清除结石的同时缩短住院时间,且进一步加快康复进程。在ERCP技术逐步提高后对于胆管的良、恶性狭窄也起到帮助诊断及治疗的作用。胆管细胞刷检对于难以诊断的胆管恶性肿瘤予以指导性病理学支持。对于胆管恶性肿瘤无法手术切除的患者,塑料及金属支架的植入可以有效减少患者痛苦,改善患者生活质量,降低患者费用,延长患者生存期。

病例一

高龄女性患者,入院诊断:胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎,患者胆道核磁水成像提示:肝内外胆管未见扩张,胆囊多发结石,胆管末端结石大小0.6cmX0.7cm。传统手术方式:开腹胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,或微创胆道切开处理胆总管内结石都需T管引流,这些方式对于该患者均不适宜。胆管不扩张,先不说留置T管3-6个月患者所需承受的痛苦,还要承担拔T管后胆总管瘢痕性狭窄,引起黄疸而再次手术胆肠吻合来解决的风险,患者现因胆总管结石所致肝功能总胆红素持续性升高,已造成肝功能损伤,需立即行ERCP+EST+ENBD术。肝脏功能恢复后再行腹腔镜胆囊切术。患者手术顺利,术后肝脏黄疸指数明显下降,胆囊切除术后顺利出院。

病例二

老年男性患者,基础疾病较多,患者因腹痛黄疸伴发热1天入院,既往2型糖尿病病史,高血压,心衰病史数年。入院胆道核磁水成像提示:胆总管末端结石嵌顿,导致胆总管、肝内胆管扩张,胆囊增大。行ERCP+EST+ENBD术后患者腹痛、发热、黄疸指标迅速下降,保留了胆囊功能,免受胆道置管引流3个月的痛苦。术后第四天复查结果正常后出院。

ERCP适应症:⑴胆管结石:行十二指肠内镜下取出胆管结石后,可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术,不开腹,创伤小,可防止结石复发。⑵胆囊切除后胆管残余结石:内镜下可取出结石,避免再次手术的痛苦。⑶急性胆源性重症胰腺炎:早期1-3天内镜下行鼻胆管引流,可提高治愈成功率。⑷化脓性胆管炎:死亡率高,传统手术风险大,及时进行内镜下胆道引流术减压,可迅速稳定病人病情,为手术治疗赢得宝贵时间。⑸十二指肠乳头癌,肝内胆管良、恶性狭窄:早期诊断困难,ERCP一目了然,可活检。⑹慢性胰腺炎及胰管结石。⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸:可行支架治疗解决黄疸,延缓肝功能衰竭,大大延长生存期。

专家介绍

马良,副主任医师,毕业于哈尔滨医科大学,外科学硕士,中国医科大学硕士研究生导师,医院普外一科主任,国家级住院医师规范化培训外科基地主任,美国明尼苏达大学荷美尔癌症研究中心访问学者。

精通腹部外科各种手术,擅长肝胆、胃肠、腹外疝的微创治疗,对腹部肿瘤治疗造诣颇深。发表国家级论文10余篇,SCI论文2篇,主编《临床医学》上下册一部,由黑龙江科学技术出版社出版发行。

专家介绍

齐洪广,中共党员,副主任医师,年获专业硕士研究生学历,对肝胆系统疾病微创治疗、胃肠恶性肿瘤、高龄及危重患者的救治有着丰富的经验。

年及年先后两次在沈阳及浙医院进修学习。协助或独立完成省级科技进步三等奖一项,省科技厅科研立项一项,市级科技进步一等奖两项市级科技进步二等奖两项。发表国家级及核心论文6篇,吉林省吉林省医师协会普外科医师分会青年委员,吉林省医师协会内镜医师分会无气腹腹腔镜委员,吉林省康复协会外科分会委员。

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