波斯沃斯之血色铁钉
----写在年08月28日
外科匠人行动开幕之晨
放下手中的活，四川的消化外科领域的外科医生来到了西昌。风景宜人的琼海，西昌的美食，让我们忘却了疲惫。是日清晨，早醒了，索性不睡，远望琼海水的微澜，心中沉思…
多年的管理生涯，见证过的难以统计的医疗差错、事故或者说医疗失败案例，在这个清晨，有了更清晰的脉络，感谢大凉山、小凉山的山风和匠人行动的组织者。
此时此刻，我觉得有话需要诉诸笔端，给我自己一丝清醒，也许可以给年轻的医者、同仁一丝提醒。
波斯军队的传奇战役遗址
医者仁心，其重要性，自不待言。所有的医者，对疾病的每一次“冲锋”都堪称一场“战役”。与普罗大众心目中的“战争形态”不同的是，医者的每一次冲锋，落败都是由患者承受的；当然，医者也在承受着内心的煎熬。但是，切肤之痛，患者尤甚。
当我写下题目之时，内心也很忐忑，细节二字，已经有无数的人在重复论述，我是否有必要再赘述其重要性。但是，当我重温波斯沃斯战役之失利，却深深地感受到“一枚钉子”的祸害之深、之重，实在让经历者痛彻心扉，让历史难以承受。每当我内心自省之时，我也深深地感受到，医者内心要牢牢记着那枚“铁钉”。
回溯到年，英王理査三世与亨利?都铎麾下的兰开斯特势力，于博斯沃思平原展开了交锋决战。在这场关乎王朝存亡的大战前，理査三世备好了自己最喜爱的战马、召集了数倍于敌军的骑士，在出战动员上，承诺了最为丰厚的赏赐....
大军是如此的雄壮，士气是如此的高昂，在看似的无可挑剔下，胜利仿佛唾手可得。不过，这世上从来都没有十全十美，而理査三世的作战计划也并非毫无瑕疵。在战斗开始之前，已经钉好了三个马掌的铁匠，在钉第四个时发现缺少一枚钉子。在马夫将这一情况报告给理査三世时，战斗的号角已经吹响，根本无暇顾及如此“小事”的理査三世，还不等马夫说完，便率领大军扬长而去。
波斯沃斯战役
战争的结果在此刻已然注定。冲锋中，理査三世骑乘的战马，那只缺少一枚铁钉的马蹄铁，猛然脱落，马失前蹄，国王突然倒下，英王大军瞬间土崩瓦解。这是英国历史上有名的"波斯沃斯战役"。
波斯沃斯战役
这场战役的失败，不仅使得英王理查三世在占据绝对优势的情况下丢掉了整个英国，英王理査三世更是因此身死！然而，这场因为一枚铁钉就“亡”了一个国家的历史，却并未因此终结。五百多年过去了，世界已然在一幕幕中轮回。这应了《圣经·旧约·传道书》中的古训：太阳底下无新事。
这枚铁钉，血淋淋地昭示这一个个细节的重要性，也在一个又一个的医疗失败案例中被印证。以肝胆胰外科的胆道损伤为例，微创时代电钩灼伤导致的胆漏、钛夹的胆管部分夹闭、缝线的胆管夹闭、胆管探查缝线的封闭与撕裂…
脑海中，腹膜腔内那暗绿色的胆汁、染色后的内脏、被覆的脓苔、患者的呻吟…如一枚“铁钉”、一枚枚的“刺”，令我痛苦……
最后，希望我的同仁们牢记，医源性胆管损伤，不是Bismuth分型那么简单，不仅涉及胆管，还有肝动脉、门静脉、周围结构。下面的Hanover分型，更加全面细致，谨记，且行且珍重。
记住那枚血色的铁钉！记住那枚血色的铁钉！记住那枚血色的铁钉！
本文图片来源于网络
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李广阔，医学博士/博士后，教授，主任医师，硕士生导师。毕业于原华西医科大学和第三军医大学，先后师从张肇达、刘续宝、卢实春、田伏洲、粟永萍等教授及程天民院士，曾受到国内知名ERCP专家张炳印教授、郭学刚教授、冀明教授、龚彪教授、胡冰教授等“手把手”传道授业解惑。先后医院、医院、成医院、医院医院，现医院肝胆外科主任。目前任国内多家医学杂志编委和多个学术组织主委、副主委及委员，发表医学论文60余篇。从医30年来，潜心钻研普通外科常见病、多发病的精准手术治疗，尤其在腹腔镜外科和内镜外科等微创外科手术领域有一定造诣，ERCP技术在川渝地区享有声誉。1)胆道结石不开刀的“三镜联合”手术、保胆取石术；2)腹腔镜下胃癌根治术、肝癌肝叶切除术、结直肠癌根治术；3)糖尿病和肥胖症的外科手术治疗。4)晚期消化道肿瘤致梗阻的多技术联合治疗，改善生存期、延长生存时间。累计手术病例近万例，其中，腹腔镜胆囊切除术超过余例，ERCP术余例，保胆取石术余例，糖尿病胃转流术余例。四川省首家开展腹膜腔热灌注化疗丶甲状腺微波消融和光动力治疗的专家，目前已经进行光动力治疗胆管癌15例，效果奇好；同时，胃镜下的食道癌、胃癌丶结直肠癌的光动力治疗也己陆续开展。李广阔
