冠状动脉CTA双源CT实战系列2 [复制链接]

冠心病发病率很高，是世界范围内的主要死亡原因之一；冠心病患者发病之后，会出现有心绞痛、心肌梗死等症状，病情严重时会引发心脏停搏，甚至导致心源性猝死。因此，对于冠心病患者不仅要及时展开治疗，更为关键的是能够尽快确诊进行针对性地诊治，避免对患者病情造成延误。

目前，对冠心病患者的临床诊断中，冠脉CTA检查（CT血管造影检查）技术的使用，为病情诊断提供了强有力的参考依据，在冠状动脉各类先天性变异的诊断！冠状动脉狭窄及闭塞的检测与诊断、冠状动脉搭桥手术评价等方面都得以适用。

病例一

窦性心率75次每分，且基本平稳CTA图像

基于多层螺旋CT的冠状动脉CTA成像是一种快速、无创、低危的影像学诊断方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。冠脉CTA具有较高的密度分辨力，可以准确评估冠脉狭窄程度并分析冠脉斑块性质。但心脏是不断运动的器官，能够冻结心脏运动是评估CT的重要标准，而CT心脏冠脉扫描成像最关键、最重要参数就是单扇区时间分辨率（又称CT固有时间分辨率）；其作用和照相机的快门是一样。常规64排及上CT对心脏冠脉CTA扫描心率控制要求较高（小于70次每分）；我院双源CT具有业界最多的心脏成像技术：回顾性螺旋扫描技术、前瞻轴位扫描技术和前瞻Flash成像技术（又称：大螺距炫速扫描技术）以上技术加持下无需控制心率，无需屏气，即能呈现出冠脉血管从而精准诊断冠脉血管疾病。

病例二

窦性心动过速次每分，高心率CTA图像

病例三

窦性心律，冠脉CTA图像

病例四

窦性心率不齐96次最低69次，心律不齐CTA图像

冠脉CTA临床应用背景

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，能够造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引发一系列的临床症状。临床中，根据冠心病的临床特点，分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病常见于40岁以上男性，与遗传相关，发病率随年龄增长而升高。近年来，受生活压力增大，生活和饮食习惯不协调，环境恶化，基础疾病及肥胖患者增多等因素的影响，冠心病呈现年轻化的趋势。

讨论

CT血管造影（CTA）是公认的冠心病诊断方法，也是有创冠状动脉造影（ICA）的一种广泛使用的替代方法。开发在不影响图像质量的情况下降低辐射剂量的方法很重要。传统上，CCTA检查是在屏气状态下进行的，以减少呼吸造成的伪影。然而，一些无法屏气的患者（例如耳聋、听力减弱、严重的肺部疾病、烦躁或缺乏合作的患者）CCTA检查会出现较重的阶梯状伪影，阻碍了对冠状动脉的充分评估。因此，在自由呼吸状态下行CCTA的方案是可取的。新双源CT引入了Flash大螺距扫描模式，该技术能够使用大约ms的时间窗口在单个心脏周期内采集整个心脏。根据采集的数据，横断面图像以75ms的时间分辨率重建。低、规则心率的患者用大螺距扫描，大大降低了辐射剂量，且无需屏气。

我院双源CT配备0.28s的机架转速以及可达45.8cm/s的硬件条件，保证了扫描速度，病例一患者心率低且基本稳定，在自由呼吸的模式下，0.39s的时间内完成冠脉扫描，减少呼吸运动伪影，清晰显示冠脉各分支管腔情况。为了实现低剂量CCTA检查，其他先进的技术也被使用，如低kV（kV）、CareDose4D（实时自动曝光控制）和ADMIRE（模型迭代重建）。以上病例中，有效剂量仅为0.82mSv；保证了患者的安全。

CTA扫描前对冠脉血管进行钙化积分扫描

根据不同的年龄和钙化所在的位置进行钙化积分分析（斑块的容积、等效质量及Agatston评分）

静态的冠脉CTA不能显示出心肌收缩和舒张的情况，我们利用重建的方式重建整个心动周期的图像，进行心功能分析和动态电影播放。

心功能分析（各个瓣膜、射血分数、每搏输出量ED容积等）

动态观察瓣膜开闭，心室收缩舒张

静态DECT心肌灌注，应用双能量进行心肌灌注扫描（一次扫描采集，对心肌摄取碘对比剂进行定量分析），能及时发现心肌梗死区域。

DECT灌注

我院双源CT心脏冠状动脉检查中，能够及时准确的获取患者的冠脉、心肌、心腔的有关情况，并且快速定位患者的病情，极大的挽救了我县及周边患者的生命安全。

详情医院影像医学科

CT室

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