脑血管狭窄的患者，一定要放支架吗？
哪些患者需要放支架，哪些药物治疗就可以呢？
要回答这个问题首先我们要明白脑血管狭窄的原因是什么？脑血管狭窄的原因有很多其中脑动脉粥样硬化是主要原因动脉炎、动脉夹层、烟雾病等也会引起脑血管狭窄动脉粥样硬化的主要原因：一、不可改变因素：年龄、性别、遗传等二、可改变因素：如高血压、高血脂、糖尿病和糖耐量异常、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟、体力活动少、饮食不健康、压力过大等等
A病例——
大爷年轻的时候身强力壮，烟酒不拒，大半辈子下来身体看起来仿佛还不错不妙是前些日子突然出现说话不清、医院检查，头部核磁没有发现明显问题不过大爷的脑袋供血的血管们（头颈部血管成像），出问题了，左侧的颈内动脉几乎全堵了入院完善相关检查后，决定行全脑血管造影术，术中可见左侧颈动脉末端重度狭窄，给予颈动脉支架术术后大爷又恢复了往日的状态
B病例——
赵阿姨平时身体健康，在一次体检中发现右侧颈内动脉狭窄30%，检查头部核磁未见异常尽管这样，一向开朗乐观的赵阿姨还是非常焦虑，担心中风，不知如何是好
医生给出了建议：赵阿姨没有相关的短暂性脑缺血发作和脑梗死，称之为无症状的脑血管狭窄，且赵阿姨是轻度狭窄，治疗上首先要控制危险因素，改变不良生活方式，如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，戒烟限酒，控制体重，适当运动，健康饮食等
两个都是脑血管狭窄，咋治疗方案不同呢？
脑血管狭窄在50%以下，如果血脂正常是否应用他汀类降脂药应个体化考虑是否应用抗血小板制剂，也应该个体化考虑总的来说
颈动脉颅外段狭窄
狭窄程度达到70%以上时，建议支架植入或内膜剥脱治疗狭窄程度为50%-70%，有症状的建议支架植入或内膜剥脱治疗，无症状的建议药物治疗狭窄程度小于50%，无论有无症状，均不推荐支架植入或内膜剥脱治疗
椎动脉颅外段狭窄
无症状的狭窄程度达到70%以上时，若狭窄进行性加重或伴有对此椎动脉先天发育不良或缺如，可考虑血管内介入治疗症状性的狭窄程度达到50%以上时，首先采用药物治疗，若药物治疗无效，可考虑血管内介入治疗脑血管狭窄虽说很常见但如果有足够的侧枝循环与脑灌注则可能是安全的却依旧不能忽视需要根据患者的临床病情具体问题具体分析严格控制危险因素系统的评估、采用药物治疗方案是医院神经内科一直在规范脑卒中治疗的道路上不断前行，通过先进的技术、规范的诊疗，更好的服务于油城百姓
不辜负您的信任！
宣宣提醒：
今天讲的只是针对脑卒中二级预防、一级预防的治疗并不包括脑梗死超急性期的急性血运重建治疗
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供稿丨李雪松
审稿专家丨宫旭海
编辑丨李丹
责编丨李华妍
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