中医对白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/150221/4580656.html慢性胰腺炎是指胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维化病变，常伴有胰管狭窄及扩张，胰管结石、胰腺钙化，其病理特征为胰腺纤维化，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退，表现为反复发作的上腹部疼痛，主要病因是胆道疾病和慢性酒精中毒，有一部分病人是急性胰腺炎的后遗症。
一.临床表现
1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发性加剧，疼痛位于剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状，随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，以致疼痛持续不止，常有特殊体位，称为“胰腺体位”。
2、腹胀、恶心、呕吐
3、消瘦
4、不耐油腻和脂肪泻
5、糖尿病
6、黄疸：约20％病人出现该症状。
二.专科体检：中上腹轻压痛，并发巨大假性囊肿时可扪及包块，当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。
三.辅助检查
1、实验室检查：
（1）血尿淀粉酶：早期病例在急性发作期可以增高，后期病例，可不增高或增高不明显。
（2）粪便脂肪球检查：可在显微镜下找到脂肪球，也可定量分析测定粪便中脂肪的含量。
（3）胰泌素试验：呈现胰液分泌减少，碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值低于正常。
（4）糖耐量试验：约70%的病人糖耐量试验异常，其中50％呈糖尿病曲线。
2、影像学检查：
（1）B超：胰腺外形有局限性肿大或缩小，纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内钙化点和结石则有强光团后伴声影。
（2）CT：能显示胰腺形态的改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄、结石，胰腺假性囊肿改变。
（3）MRI：能更清楚地显示胰腺内囊肿和胆胰管的形态和结构。
（4）ERCP：可以看到胰管有无阻塞、狭窄或囊性扩张，最典型的表现为胰管呈不规则的串珠样扩张。
四.诊断标准
参考日本胰腺学会制订的慢性胰腺炎的临床诊断标准
（1）B超：胰腺实质内有强反射回声，其后伴声影，胰石形成。
（2）CT：胰腺实质钙化，胰石形成。
（3）ERCP：分支胰管不规则扩张，程度不一。主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻。管腔内蛋白栓或胰石
（4）分泌试验：碳酸氢盐浓度和量、胰酶的量降低。
（5）组织学检查：胰腺实质破坏、消失、小叶内、小叶间不规则纤维化
（6）其他：胰管扩张，腔内可有蛋白栓、胰石；导管上皮增生、化生、囊肿形成。
五、鉴别诊断
需与胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患及胰腺癌鉴别
一.治疗原则：控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症。
二.非手术治疗：
1、戒酒：永久性和完全性的戒酒。
2、控制饮食：避免暴饮暴食，饮食要低脂肪，充足蛋白质，高维生素，糖则根据糖尿病治疗的要求进行限制。
3、治疗糖尿病：糖尿病饮食，胰岛素替代治疗
4、胰酶治疗：应用外源性胰酶制剂替代治疗，可以治疗因消化不良引起的营养障碍，对脂肪泻患者特别有益，还有一定的疼痛缓解作用，应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊，在服用胰酶同时可给予PPI、H2RA等抑酸剂，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。
5、缓解疼痛：可应用长效抗胆碱能药物，一般止痛药物也可使用，禁用吗啡和可待因。
6、营养支持：越是营养不良，疼痛越是加重，形成恶性循环，可以短期间歇有计划地等用场外或肠内营养支持。
三.急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，治疗与急性胰腺炎治疗相似。
四.内镜治疗：主要有胰管括约肌切开术（EPS）探条或气囊扩张术及胰管支架置放术，内镜下胰管结石取石术，用于胰管减压，缓解胰性疼痛。
五.手术治疗：不可能从根本上治愈本病，仅能解除或缓解疼痛症状
外科治疗的原则是纠正原发疾病：解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛。
1、手术适应症：①顽固性疼痛经内科治疗无效者②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石③伴有胆道疾病如结石、胆管狭窄、梗阻④Oddi括约肌狭窄⑤十二指肠梗阻⑥不能排除胰腺癌者⑦胰性胸水、腹水⑧胰源性门脉高压。
2、手术方法：
（1）有胆道结石或Oddi括约肌狭窄者，行胆总管切开取石，胆总管空肠Roux－Y吻合术或Oddi括约肌成形术。
（2）胰尾切除胰腺空肠吻合术（Duval法）适用于胰体尾胰管扩张者
（3）胰尾切除胰腺空肠内植入吻合术（Puestow－Gillesby法）：适用于胰腺炎性纤维化、胰体萎缩者。
（4）胰管空肠侧侧吻合术（Partington手术）适用于胰管有多处狭窄的病例，方法是将扩大的胰管全程纵行切开，取出胰石，再与空肠作侧侧全口吻合
（5）胰管胃侧侧吻合术（Warre法）
（6）胰腺切除术：根据病变范围可作胰腺左半切除、胰腺次全切除或全胰切除术
（7）内脏神经破坏手术，可考虑行腰胸交感神经切除、胰腺周围神经切断术等。
3、术前准备
（1）增加营养支持，置空鼻肠管给予肠内营养，给予胰酶替代剂促进肠道营养吸收。
（2）纠正贫血，脱水和电解质紊乱，适量输全血和血浆，以纠正低蛋白血症
（3）术前有黄疸者，应注意保肝治疗，并控制因黄疸导致的凝血机制障碍，有胆道梗阻者，术前胆红素大于16mg/dl者，应先行减黄治疗。
（4）有糖尿病或其他并发症者，应给予适当治疗，待症状得到控制后方可手术治疗。
4、术中注意点
（1）根据胰腺病变的部位，胰管扩张的程度，选择不同的手术方式
（2）当发现胰腺局限性坚硬病灶时，应进行细针穿刺活检或切取部分组织活检以明确是否恶性病变。
（3）对胰管内结石，应彻底清除，做到充分减压。
（4）行保留十二指肠的胰头切除时，应注意保证十二指肠血供。
（5）胰腺残端，胰管边缘的出血，应用细丝线缝合，不能钳夹。
（6）手术后均应放置引流物。
5、术后处理
（1）术后三天内给予抗菌药物预防感染，及时停抗菌素，防止肠道菌群紊乱。视手术部位及大小给予胰酶抑制剂和氢离子泵阻断剂。
（2）禁食并胃肠减压，注意每天胃液引流量，防止术后胃排空障碍，如胃液大于ml，应谨慎拔胃管，必要时行上胃肠造影，观察胃排空情况。
（3）术后营养支持，慢性胰腺炎患者因胰酶分泌功能障碍，胃肠道吸收功能差，常常伴有营养不良，因此，术后营养支持非常重要，应视营养状况给予肠内或肠外营养支持。通常行空肠造瘘或经鼻置空肠营养管给予肠内营养支持。
（4）术后注意腹腔引流管引流的量，应及时测引流液淀粉酶，观察有无胰瘘发生。#胰腺炎#
