胆囊切除后40年,为何又复发胆管结石 [复制链接]

随着社会发展，人民生活水平提高，胆囊结石的发生率越来越高了，很多人在罹患胆囊结石的疼痛之下，希望“一切了之”，胆囊真的是无所谓的器官，胆囊切除后到底会对人体有多大影响呢？

前几天，72岁的张大爷面色蜡*，腹部疼痛，并伴有发烧，入院治疗，经影像学检查，老人胆囊缺如，经询问得知，四十年前（30岁左右），老人就因为胆囊结石切掉了胆囊。

胆囊结石没有了，很遗憾的是，这位40年的“无胆英雄”却又患上了严重的胆总管结石，这些年里，剧烈的腰痛时长伴随，每次发作还伴有恶心、呕吐、发烧等症状，曾经施行利胆排石的中药治疗和ERCP治疗，但是效果总是不佳！经MRI平扫，可见多个不规则充盈缺损，多发性胆总管结石，较大者约0.8×0.5，并发生结石嵌顿，导致胆管堵塞，胆汁逆流回肝，导致梗阻性*疸的表现。如果不及时处理危险极大。

最后经过科室会商，决定施行腹腔镜、胆管镜双镜联合下的胆总管探查＋结石清除术。经过半个小时的协同努力，手术顺利完成。

四十年前因结石切掉胆囊，四十年后，结石在胆总管复发，这两者有没有什么联系呢？

对于胆囊结石，过去由于诊疗技术的限制，腔镜技术没有发展，以往治疗经验都是一切了之，殊不知，遗患无穷。胆囊切除术后，大部分人不会出现肝内胆管结石或胆总管结石。但有少数人则例外，往往是数年甚至十数年后出现急性腹痛，来医院检查了才发现出肝内胆管结石或胆总管结石。这是什么原因呢？

人体中的胆囊如同水库蓄水一般，存储和浓缩胆汁。我们不吃饭的时候，胆汁就安安静静地呆在胆囊里，当我们吃饭时，胆囊就开始收缩，胆汁进入到肠道，帮助我们消化和吸收食物。

切除了胆囊之外，肝脏每天分泌的胆汁无处可去，只能一点点充盈在胆管里，并且靠胆管与肠道衔接部位的Oddis括约肌收缩运动，来控制胆汁的流动，但是当人体有炎症、感染或者在手术治疗中破坏了Oddis括约肌功能后，胆汁流动就会变慢，酸浓度降低，导致对胆固醇的溶解能力降低，长期淤积，容易造成胆固醇的积累，就容易引发胆管里的结石。胆总管结石主要成分为胆固醇结石或黑色胆色素结石。除此之外，胆囊切除后形成胆管结石的原因还有：

肝内胆管结石排出后，滞留在胆总管内；

胆道梗阻：胆囊切除术后局部粘连，引起胆总管十指肠开口狭窄，胆汁排泄不通畅引起.

除了一定比例的胆总管结石复发，胆囊切除的手术并发症和后遗症还有：胆管损伤、血管损伤、胃肠等空腔脏器损伤、返流性胃炎及食管炎、消化不良、腹胀腹泻、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率增高等等。鉴于胆囊切除的诸多不利，在目前条件下，对产生结石后的胆囊，不分功能好坏一律切除的做法已经不合时宜。所有，要具体分析，保留虽有结石但功能正常的胆囊，现在，随着腔镜技术的发展，保胆取石手术已经十分成熟，如果最后实在因为胆囊炎症，需要切除胆囊，也建议胆囊结石、胆囊切除术后患者，应注意定期复查，这样才能保证身体无虞。