胆总管狭窄

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Y90治疗HCC促进FLR增大,效果优于 [复制链接]

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美国纽约西奈山伊坎医学院雷卡纳蒂-米勒移植研究所团队对术前接受Y90和PVE治疗的HCC患者进行回顾性分析,评估抗肿瘤疗效和诱导肝叶肥大的程度,手术结果以及时间对最终手术指征的影响。

研究纳入了.6-.6的95例伴有慢性肝病的HCC(右叶HCC)患者,其中接受术前Y90治疗的患者22例,接受术前PVE的患者73例。

研究流程

两组基线情况无显著差异。PVE组有47%的患者在行PVE治疗前行局部治疗(主要为TACE)以控制肿瘤,而Y90组中没有。HBV感染在PVE组更常见,HCV感染在Y90组更常见。Y90组的UNOS分期比PVE组差(P=0.01)。

Y90组和PVE组患者基线资料比较

治疗后,增大FLR方面

两种治疗方法均达到了FLR>40%的目标,但与PVE组相比,Y90组的肝左叶增大程度显著更高(63%VS36%,P<0.01)。治疗前的FLR(P≤0.01)和肿瘤大小(P=0.02)与治疗后肝叶增大程度独立相关。

Y90组和PVE组治疗前后比较

治疗后,抗肿瘤疗效方面

Y90组的肿瘤应答显著更高,肿瘤完全应答(CR)率为50%,而PVE组CR率为0。治疗后平均放射学肿瘤坏死率Y90组较高(80%VS41%,P<0.01)。Y90组和接受局部治疗控制肿瘤的PVE组患者比较,肿瘤坏死的差异缩小,但仍具有显著性(Y90后80%VSPVE后61%,P=0.)。

治疗后并发症

12例患者出现治疗后并发症,两组间无显著差异(Y90后9%VSPVE后14%,P=0.6)。最常见的并发症是腹痛,Y90组肝切除术时发现胆道狭窄需要手术修复,PVE组最严重的并发症是出血性卒中。

治疗后行肝切除术

Y90或PVE后到行肝切除术时间:Y90组VSPVE组:中位8个月VS中位1个月(P<0.01)。Y90可以更好的控制肿瘤,并提供了更多的时间来评估治疗反应,优化了手术适应证。

手术标本病理分析显示:两组肿瘤数目相似,但PVE组肿瘤较大。PVE组患者低分化肿瘤和血管侵犯的发生率较高,Y90组肿瘤完全应答率为50%。

Y90组和PVE组肝切除术后生存率及复发率

Y90组和PVE组肝切除术后生存率及复发率比较

总生存期

多因素分析显示,Y90是治疗后生存率增加的独立预测因素。5年患者生存率,Y90组显著高于PVE组(Y90组71%VSPVE组52%,P=0.01)。

Y90组和PVE组总生存期比较

总的来说,这项研究,报道了对于伴有慢性肝病的HCC患者,肝切除术前行Y90治疗在增大FLR和抗肿瘤疗效方面均优于PVE。对于FLR不足的单侧HCC患者,肝切除术前的Y90治疗是一种较好的治疗策略,日后可进一步开展Y90作为比PVE更优效的替代疗法的研究。

参考文献

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