实战篇腹腔镜胆囊切除术后发生胆瘘的常 [复制链接]

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胆瘘主要指胆汁特体非正常途径排出，为肝胆手术最为常见的危重并发症，临床对治疗的时效性要求较高，需及时予以应对措施，逆转并发症损伤，以免加重机体损害。

引起胆瘘的常见原因有：

1.手术机械性损伤：手术为侵入性操作，术中损伤副肝管，对患者肝管生理结构造成损伤，导致解剖学变异，诱导局部黏连情况的发生；或是术中操作错误，对周围组织误伤；

（1）高频电钩灼伤，扶镜助手操作视野偏差，操作的部位暴露不充分，或者术者操作不规范，在分离组织时，电钩灼伤肝管侧壁周围组织而引起肝管的损伤。

（2）胆管横断，常伴随肝外胆管缺失，在胆囊炎急性行期腹腔镜下胆囊切除术，此时胆囊壁水肿明显，胆囊肿大，与周围组织黏连分析不清，未明确胆囊三角内胆管结构情况下匆忙将管离断,会不慎将肝总管横断。

（3）胆管畸形损伤迷走胆管、右副胆管。胆道变异畸形，因而在术中遇到胆囊三角区结构紊乱、复杂，未明确胆管走行盲目操作而损伤迷走胆管、右副胆管造成胆瘘。

（4）钛夹脱落导致胆囊管残端瘘，若胆囊管处于急性炎症期，行胆囊钛夹夹闭时极易切割胆囊管，导致钛夹松脱，部分患者具有较粗的胆囊管，且在胆囊残端存在细小结石，从而使钛夹松脱。

2.T型引流管放置不当，需依据病灶情况制备适合的T型引流管，术中T型引流管直径、材质、放置位置选取错误；

3.患者机体对手术耐受度较低，或者合并其他炎症疾病，因手术操作损伤机体免疫力，导致机体应激反应的发生。

可参考的防治措施有：

1.手术操作医生需规范手术操作，提高专业性，对局部解剖部位进行明确，确保手术最佳视野，手术操作需轻柔，避免对周围软组织的损害，谨慎下刀及结扎，避免出现遗漏情况，在出现手术棘手情况及时与上级医生进行沟通；

术中对患者胆管条件进行评估，评估患者胆瘘继发风险，于术后采用无菌辅料于创面进行贴敷，静观10~15min，观察辅料有无黄染情况，若出现黄染情况，则判定为胆瘘，及时予以治疗干预。

2.对T型引流管的留置需注意个性化选择。确保吻合组织，引流管留置时需加强患者健康教育，避免因患者因素导致非计划脱管事件；

加强引流管长度的管理，避免因患者活动时导致脱管；加强引流管管理，避免感染情况的发生。

3.术后加强营养管理，术中遵医嘱予以患者营养干预，于肠道功能未恢复之前采用TPN营养知识，依据肠道蠕动功能恢复情况，营养干预手段由TPN向TEN转移，食物由流质食物向正常食物过度；加强家属饮食营养讲解，注意日常饮食的搭配，提升患者食欲。

4.开展术后并发症防护护理指导，重视胆瘘发生因素，术后6d内为高风险期，定期对患者机体情况进行检测；医务人员需具备扎实的专业基础及应急能力，在发现胆瘘情况后及时予以应对，提高治疗时效性。

腹腔镜下胆囊切除术胆瘘患者与炎症轻重、解剖变异、操作不当等存在相关性，于术前对患者机体情况进行评估，开展风险管理，规范术中手术操作，规范引流管的留置，术中加强并发症防护，对引流管及胆管情况进行检测，及时发现胆瘘情况予以针对性治疗干预。综上所述，手术后继发胆瘘的因素较多，临床需依据临床表现及治疗需求进行防治干预，于手术期间辅以有序的护理指导，最大程度规避术后胆瘘发生。

参考文献·

1.樊刚.探究肝胆手术后发生胆瘘原因以及治疗[J].健康大视野,,(18):.

2.郑锦.40例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘临床诊治研究[J].中国保健营养，,(09)：.

3.陈虎，王宗尧.腹腔镜下胆囊切除术后胆瘘的临床诊疗体会[J].临床医药文献电子杂志,,6(84):18.

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