随着人们对身体健康的重视，单位统一或个人申请的健康体检开展的越来越普遍。而肝脏彩超和胸腹部CT平扫便是常规健康体检中最常用的检查手段，有利于初步发现肝内病灶及对部分肝病进行初步诊断，那么如果通过上述检查手段发现了肝占位、肝脏局灶性病变或异常密度影，此时，是不是说明肝脏长肿瘤了？B超说我是肝囊肿，那肝囊肿是不是需要手术？肝血管瘤是不是恶性肿瘤？下面就来聊一聊遇到上述问题，我们该怎么办。
01
“肝饭君”不容易
肝脏是人体内最重的脏器，行使多种最重要的生理功能，如糖脂代谢、消化、免疫、解毒、调节凝血、合成多种重要活性物质等，多种武艺，样样精通，作为“干饭人”，我们要感谢“肝饭君”的“敬业”。然而，“肝饭君”也有“肝不动”的时候，比如出现肝炎、肝硬化或肝肿瘤等病情。由于肝脏内遍布动脉、静脉、淋巴管及胆管，在受到如感染、免疫、药物毒物及遗传等多种因素的影响下，肝脏会生长出多种良性或恶性肿瘤，而肝脏病变早期多无特异性症状，健康体检显得尤为重要。
02
高危人群，肝癌需警惕
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，危害严重。肝癌的高危因素有：乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性。对于以上高危人群，建议每3个月进行肝脏B超+甲胎蛋白的检查，若B超或CT平扫显示肝内病灶，需立即进行上腹部CT或核磁共振平扫+增强，从而早期筛查肝癌，早期治疗。
03
良性肿瘤不必慌
肝脏良性肿瘤常见有肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝脓肿、肝包虫囊肿及局灶性结节增生（FNH）等。对于上述良性肿瘤，B超或CT平扫下可见到相应特异性表现，尤其对于非肝癌高危人群，结合病史，可进行相应良性肿瘤的初步诊断。但是，由于肝癌的影像学表现多种多样，肝癌仍存在一定的漏诊率，同时，基于病情评估及进一步治疗方案制定的考虑，对于健康体检首次发现肝占位（或肝内病灶）者，建议及时行上腹部CT或核磁共振平扫+增强，并配合肝肿瘤指标（甲胎蛋白、糖类抗原等）筛查，以进一步确诊及指导治疗。
肝囊肿，可分为单纯肝囊肿及多囊肝；对于无症状、单纯肝囊肿者，通常不需要治疗，每半年复查B超即可；若出现症状（如肝区疼痛不适、胃部受压、囊内感染）或囊肿巨大（≥10cm）或多个囊肿，可进行穿刺抽吸、硬化治疗；若症状顽固或囊肿负荷过高，需考虑肝移植。
肝血管瘤，绝大部分肝血管瘤无恶变倾向，可终身与瘤共存；对于无症状者，通常不需要治疗，每半年复查即可；但仍有部分患者因血管瘤进展，出现症状或并发症（如腹痛、胃部受压、梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征、血小板减少、瘤破裂出血等），需要综合评估后进一步治疗，治疗手段包括血管介入、局部消融及外科手术等。
肝腺瘤，多见于长期口服避孕药者，该类患者应避免使用口服避孕药、含激素节育器，若影像学不能确诊的情况下应进行肝穿刺活检；对于肝腺瘤5cm的患者并不需要绝对禁止怀孕，提倡个体化治疗，而对于肝腺瘤5cm者，因有破裂或恶变的风险，建议及时手术或非手术治疗。
肝脓肿，多数肝脓肿患者因腹痛或发热就诊而发现，而有部分“隐源性肝脓肿”可无明显症状，多见于免疫低下人群（如糖尿病、肿瘤），肝脓肿需专科积极治疗。
因此，肝占位性病变诊断需谨慎，治疗手段多种多样，建议体检发现肝占位者及时至感染（肝病）科就诊，进行专科咨询、综合诊治指导。
参考文献：
1.国家卫健委.原发性肝癌诊疗规范版。
2.国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会.肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识版。
3.美国胃肠病学院.肝脏局灶性病变的诊断和治疗指南版。
供稿/袁征
编辑/陈冉
审核/乔飞
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