北京看白癜风比较好专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/.阵发性室上性心动过速的治疗可采取：①治疗病因和诱因、兴奋迷走神经终止发作。②发作频繁者复律后可选用下列药物控制发作：维拉帕米、普萘洛尔、普罗帕酮。③反复发作药物治疗无效者，应做房室旁道射频消融术或断离手术。④通过药物升高血压，使迷走神经兴奋，对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，但需慎用。.洋地黄中毒的特征性心律失常有：①多源性室性期前收缩呈二联律；②心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；③心房颤动伴加速的交界区性自主心律，呈干扰性房室分离；④心房颤动频发交界区性逸搏或短阵交界区性心律；⑤室上性心动过速伴房室传导阻滞；⑥双向性交界区性或室性心动过速。洋地黄禁用于肥厚性心肌病。快速房性心律失常伴传导阻滞为洋地黄中毒的特征性表现.肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。体检可有明显肺气肿征。心浊音界常因肺气肿而不易叩出，心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音，或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。.巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，引起脱氧核糖核酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞质中核糖核酸不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，故细胞增大，形成巨幼红细胞。.急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常，外周血红细胞计数无变化，出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。.真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病。临床特点为发病缓慢、病程较长、红细胞明显增多、全血容量增多，血浆容量正常，血液粘滞度高，常伴以白细胞总数和血小板增多，皮肤及黏膜红紫色，脾肿大、血管及神经系统症状。皮肤和黏膜的改变是真红病人最显著的表现。放血治疗目前仍被推荐为本病的首选治疗方法，每隔1~3天放血~ml。化学治疗适应症：血细胞显著增多，尤其是白细胞、血小板明显增多者；有髓外造血伴肝、脾明显肿大，并有脾梗死者；反复放血治疗无效者；皮肤瘙痒、痛风、肾结石等经治疗疗效差者；老年患者有心血管疾病，不能反复静脉放血者。并发症以出血、血栓形成和栓塞多见，常是主要死因。.妊娠合并病毒性肝炎的饮食不但要求高糖、高蛋白质、低脂肪和高维生素，还需要补充足够的钙、磷、矿物质等。在医生的指导下，应药物保肝及大量补充维生素B1、B12、维生素C和维生素K等，并积极预防妊娠高血压综合征的发生。.妊娠合并心脏病终止妊娠的指征有：①心功能Ⅲ～Ⅳ级，经治疗不见好转；②心功能Ⅲ～Ⅳ级经治疗后好转，但又有复发者；③有心力衰竭史者；④近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热者；⑤合并有其他严重内科疾病。.将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，称为产力。临产后起主要作用的是宫缩力，宫缩力的特点是节律性、对称性和极性、缩复作用。.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。.二尖瓣瓣口正常面积为4～6cm2，当瓣口面积＜2.0cm2时为二尖瓣狭窄。主动脉瓣正常成人瓣口面积约3.0~4.0cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0~1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm2）。平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，30~50mmHg为中度，大于50mmHg为重度。劳累性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉。超声心动图是确诊主动脉瓣狭窄的最有效的方法。主动脉瓣狭窄的三联征为呼吸困难、心绞痛、晕厥。.小脑幕切迹疝致病变对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损害所致。晚期也可呈去大脑强直，系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。.急性阑尾炎最常见的并发症是腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿，但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。.体力和心肺功能尚好者，运动时适宜心率的计算公式为静息时心率＋(按年龄预计的最高心率－静息时心率)×60%。.嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。嵌顿性疝与绞窄性疝手术的关键在于正确判断疝内容物的生命力。.细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症。临床上出现高热、寒战等中毒症状，常同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，但血培养阴性，即找不到细菌。严重者可出现中毒性休克。.奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。是由周围血管扩张或存在分流所致，前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。.对于前置胎盘，应在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，提高围生儿的存活率。无产前出血或出血少，生命体征平稳，胎儿存活，且胎龄34周，胎儿体重G的孕妇选择期待疗法。.革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数不增或减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现发绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。.羊水栓塞：羊水及其中的有形成分可以阻塞肺小血管，引发机体的变态反和凝血功能异常，导致肺动脉高压、过敏性休克、DIC、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭，甚至出现过敏性肺水肿，但一般不引起左心衰。.肝病本身所致的出血还是肝病基础上并发DIC的鉴别：3P试验、因子Ⅷ含量测定、纤维蛋白原含量测定。在化验方面如同时有血小板减少，PT和（或）APTT延长，纤维蛋白原减少3次化验符合，结合临床，诊断即比较肯定。如仅有三项中的两项符合，就要考虑到化验中的假阳性和假阴性，要做进一步的化验检查。.佝偻病临床分期：①初期。②激期临床表现a.头部：乒乓球感，方颅，臀形颅，囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟，b.胸部：软骨串珠状，肋软沟，肋下缘外翻，鸡胸，漏斗胸。c.四肢：“手镯”及“脚镯”，开始行走后，可呈“O”形或“X”形腿，长骨可发生青枝骨折。d.脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。e.肌肉改变。f.神经系统发育落后。③恢复期。④后遗症期。.根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内三大类。椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。硬脊膜外肿瘤约占椎管内肿瘤总数的25％。髓外硬脊膜下肿瘤占椎管内肿瘤的65％～70％。髓内肿瘤占椎管内肿瘤的5％～10％。.反映垂体分泌ACTH储备功能的试验是甲吡酮试验。甲吡酮抑制11β-羟化酶而使11-去氧皮质酮转变为皮质酮及11-去氧皮质醇转变成皮质醇的过程受阻，使血浆皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量ACTH。.肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。.症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴，一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。.伤后24h内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久，适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤以及取异物、肛门直肠手术后。注药前必须常规做过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均应密切观察，一旦病人面色苍白，出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克，应立即深部肌内注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。.丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。.高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。.当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可放射至右肩背。②寒战、高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流，引起中毒反应。③黄疸：因结石梗阻、胆管压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48h出现。深度黄疸者大便呈陶土色。.休克微循环扩张期的病理生理改变主要是：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢。.进行性血胸的临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3h超过ml／h。.感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。.机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等引起急性尿潴留。松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱偶有引起急性尿潴留者。低钾血症可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难，甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人等。.酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。高渗性非酮症性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，1型糖尿病患者比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。.动脉导管未闭伴重度肺动脉高压，可以出现肺动脉内的低氧血流入动脉系统，因动脉导管的位置位于降主动脉上段（即主动脉峡部），故只流入下肢，因此上肢不出现青紫，而下肢出现青紫，另外，主动脉弓离断亦会出现这种情况，称为差异性青紫。.休克代偿期微循环灌流量明显减少，微循环处于少灌少流、灌少于流的状态；同时，血液流经直捷通路或经开放的动–静脉吻合支迅速流入微静脉。.在妊娠32～34周、分娩期(尤其第二产程)及产褥早期3d内是患心脏病孕产妇最危险时期，此时心脏负担最重，极易发生心力衰竭危及母婴生命。.变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种：继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高，不出现病理Q波的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞药疗效最好,作用包括抑制心肌收缩,减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除痉挛；扩张周围血管，降低后负荷；降低血液黏稠度，改善心肌循环。可通过血清心肌酶谱与急性心肌梗死相鉴别。.颈交感神经麻痹综合征（霍纳综合征）是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。.在妊娠合并心脏病,心力衰竭最容易发生在妊娠32-34周,若出现下述症状与体征,应考虑为早期心力衰竭:①.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②.休息时心率每分钟超过次,呼吸每分钟超过20次。③.夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。④.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。.颅内任何的占位性病变发展到严重程度均可导致颅各分腔压力不均，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压移位，产生脑疝。.老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎，嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20％一30％。糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用药物来控制血糖。肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差。.左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长约5cm/2.5cm，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以经管堕人的异物多进入右侧。.大量失血，使交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾血流皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素..系统性炎症反应综合症（SIRS）的诊断标准①.体温38℃或36℃。②.心率90次/分。③.呼吸20次/分或过度通气,PaCOmmHg④.血白细胞计数12*10~9/L或4*10~9/L（1/μl或/μl）或未成熟粒细胞10%；符合2项即可。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。.呼吸暂停综合征的定义睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。.ASA,三个病例三个选择1级：病人重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻微病变，但代偿功能健全。对一般麻醉手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的危险。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。此分类适应于急诊手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可。.通过翼腭窝为三叉神经第二支（上颌神经）。过颞下窝的神经为下颌神经。.听觉诱发电位AEP:MLAEP用于麻醉深度判断，因其对吸入和静脉麻醉药敏感。其波形包括NoPoNaPaNb,产生于中间膝状体和初级听觉皮层。现在多使用AAI：60-为清醒状态，40-60为睡眠状态，30-40为浅麻醉状态，30以下为临床麻醉状态。N2O，静脉麻醉药不使BAEP发生变化。
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