小儿白癜风如何治疗 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784144.html经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊治胆胰系统疾病的重要手段。至今，在正常上消化道解剖结构基础上，其操作的难度也被内镜同行认为是消化内镜技术中最高，同时也是患者获益最多的一项技术。当上消化道改道术后，特别是行胆肠Roux-en-Y吻合术后患者，内镜到达胆管开口处距离变长，且肠道更加弯曲，常规的十二指肠镜或治疗胃镜很难到达胆道开口，内镜治疗难度极大。
▲正常ERCP胆肠途径(左图）和胆肠Roux-en-Y吻合术后ERCP胆肠途径（右图）
12月19日，医院消化内镜中心进行了首例胆肠吻合术后经小肠镜辅助行ERCP术。
患者女性，62岁，既往于年院外行“胆囊切除、先天性肝外胆道脓肿切除+胆肠吻合术、肝门整形术”，术后病情好转出院，两年前因自觉肝区坠胀感，皮肤、巩膜黄染，于年及年外院两次行“胆道镜探查加胆肠吻合口狭窄切开术”术后因反复发热，医院，为求进一步诊治收入我院消化科。入院诊断：胆肠吻合术后，肝内外胆管结石，胆管炎，胆肠吻合口狭窄。拟行ERCP胆管结石取出术。由于病员有多次手术包括胆肠Roux-en-Y吻合术史，其十二指肠、奥迪氏括约肌开口及小肠解剖结构发生了彻底改变，内镜无法循十二指肠降段观察胆道开口，要完成ERCP术十分困难。
术前内镜中心主任胡兵和主治医师吴春成进行了详尽的方案讨论，决定采用单气囊小肠镜辅助操作，以缩短和“取直”胆肠吻合肠段，并对小肠镜外套管进行改造，以完成普通胃镜与小肠镜的术中交换，再通过胃镜完成经胃镜胆管插管，逆行胆管造影及胆管结石取出术。
患者取仰卧位，全麻插管以后，在胡兵教授指导下，由吴春成主治医师和护士白帅配合对该患者实施了单气囊小肠镜辅助下换镜行ERCP术。
▲小肠镜九曲辗转于空肠
▲小肠镜下肠肠吻合口
以单气囊小肠镜进镜，上消化道改道后肠腔十分迂回冗长，导致小肠镜进入胆肠襻十分的困难，经多个肠肠吻合口后终于找到达胆肠吻合口，见胆肠吻合口狭窄。
由于缺少小肠镜下ERCP治疗附件，因此需要更换内镜，常规ERCP使用的十二指肠侧视镜由于镜身较粗无法通过小肠镜外套管，只好选择普通胃镜来完成，但是胃镜的镜身长度不足以通过小肠镜外套管，两位聪明的内镜医生将外套管进行“开窗”，为胃镜建立了一个“侧门”。
▲胃镜通过”侧门”进入外套管
▲经胃镜胆肠吻合口扩张术
胃镜经单气囊外套管“侧门”进镜到达胆肠吻合口，经胃镜完成了胆肠吻合口狭窄扩张术及胆管结石取出术。术后患者病情平稳，拟近期出院。
▲胆肠吻合口狭窄
▲胆肠吻合口狭窄扩张术中
▲胆肠吻合口狭窄扩张术后
▲胆管结石取出术
单气囊辅助ERCP技术的出现，为上消化道改道术后患者进行ERCP治疗提供了新的思路，使部分患者免于再次外科手术。其操作难度较常规ERCP大大增加，该例患者的治疗成功也代表着我院的ERCP技术又向前迈进一步。
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